猩紅熱如何診斷

猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。鏈球菌釋出紅疹毒素而引致皮疹，病菌侵入咽部、扁桃體而引起充血、水腫、咽喉痛，毒素進入血循環而引起發熱。中醫認為疫癘之邪，由口鼻而入，蘊于肺胃，邪毒化火，上攻咽喉而致咽喉腫痛，甚則腐爛。

1，流行病學資料：

有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者或駐留人群密集的場合史，有助于診斷。

2，檢查：

（1）病后第2日開始出現皮膚紅疹，偶有晚至第5日出疹者。紅疹從耳后、頸部及上胸部開始，數小時延至胸、背、上肢，24h內遍及全身。典型的皮疹為皮膚彌漫性潮紅，其上密布充血性粟粒樣紅疹，在皮膚皺褶處最明顯。面部充血潮紅而無疹，口周蒼白，稱“口周蒼白圈”。口腔軟腭黏膜有點狀紅疹，硬腭部無紅疹。退疹后皮膚表皮細胞呈片狀脫屑。

（2）發病初期舌苔白膩，舌乳頭紅腫，突出于白苔之外，稱“草莓舌”。3d后舌苔由后向前脫落，舌面呈肉紅色，舌乳頭隆起，稱“楊梅舌”。

（3）咽部可見扁桃體腫脹，有灰色或黃白色的點狀分泌物，易于拭去。頜下淋巴結腫大。

（4）血象：白細胞總數在（10～20）×10^9 /L或更高，中性粒細胞可達0。 75～0。 90°

（5）咽拭子細菌培養可檢出A組乙型溶血性鏈球菌。

（6）轉白試驗：是診斷本病有力的依據。進行的越早越好。對疑診病人如能在皮疹出現前做此試驗，就能更早確診。皮內注射0.2ml稀釋的紅斑青毒素抗體，24小時后檢測結果。如注射部位皮膚與周圍的皮疹區相比明顯發白，為陽性結果。

鑒別診斷：

金黃色葡萄球菌感染、藥疹等，也能引起猩紅熱樣皮疹，其他如麻疹、風疹等發疹性疾病，均需與猩紅熱鑒別。緩癥鏈球菌感染所致的“類猩紅熱”表現常較重，可有肝、腎損害或休克。需細菌培養方能鑒別。