支氣管肺炎的常見類型與診斷標準

支原體肺炎常見的病原體為細菌、病毒、支原體、衣原體等。下面介紹常見病原體所致支原體肺炎的診斷標準

（1）腺病毒肺炎

1）好發于冬春季，多見于6個月～2歲小兒。急起稽留高熱，伴有上呼吸道感染癥狀。喘憋嚴重，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，氣促，重癥有呼吸困難、發紺，鼻翼扇動、三凹征、呼氣性呻吟、嗜睡、委靡。易出現心力衰竭。

2）肺部體征出現較晚，聽診肺部由呼吸音粗發展為管性呼吸音，3～5d后出現細濕啰音。

3）血中腺病毒IgM抗體陽性，或鼻咽分泌物中腺病毒抗原陽性。胸部x線特點①改變較肺部體征出現早。②大小不等的肺部陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。③病灶吸收緩慢，需數周至數月。

（2）肺炎鏈球菌肺炎

1）年長兒多見，也可見于嬰幼兒。冬、春季發病較多。起病前可有上呼吸道感染表現，也可突然畏寒、高熱，有乏力、氣促、咳嗽、胸痛，咳痰初為黏液痰，后轉為黏液膿痰，年長兒可痰帶血絲或鐵銹色痰。嬰幼兒有鼻翼扇動、發紺、嘔吐、腹瀉。

2）肺部可聞及細濕噦音，年長兒可有實變體征。外周血白細胞數、中性粒細胞增高。咽喉分泌物檢出肺炎鏈球菌或肺炎鏈球菌多糖莢膜抗原。

3）外周血白細胞數、中性粒細胞增高。咽喉分泌物檢出肺炎鏈球菌或肺炎鏈球菌多糖莢膜抗原。胸部X線檢查，在嬰幼兒為支氣管肺炎表現，在年長兒為大葉性或節段性肺炎表現。

（3）葡萄球菌肺炎

1）冬、春季發病較多。多見于新生兒及嬰幼兒。起病急。有不規則高熱，常為弛張熱，嬰兒為稽留熱，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現早，可聞及中細濕啰音。全身中毒癥狀重，面色蒼白，呻吟，可有中毒性休克，可出現猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹。肺部以外可有化膿性遷徙病灶。

2）外周血白細胞數、中性粒細胞增高。從咽喉分泌物、血液，化膿性病灶中培養出葡萄球菌陽性。胸部x線檢查病灶易變，可在短時間內發現肺大泡、腫膿腫或膿胸，膿氣胸。

（1）流感嗜血桿菌肺炎

1）多見于4個月～4歲兒童，冬春季多見。起病較緩，有發熱、面色蒼白、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發紺、鼻翼扇動、三凹征，肺部體檢有濕啰音或變變體征。

2）易并發膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關節炎、中耳炎、會厭炎等。

3）外周血白細胞與淋巴細胞增多，胸部x線檢查可呈支氣管肺炎、大葉性或節段性肺炎表現，常伴胸腔積液。咽喉分泌物、血液、胸水、心包液等培養出流感嗜血桿菌，或特異性抗原陽性，或血清流感嗜血桿菌外膜蛋白一IgM陽性，或外膜蛋白一IgG、多糖莢膜抗體在恢復期升高4倍以上。

（5）肺炎支原體肺炎

1）多見于年長兒。也可見于嬰幼兒。發熱，熱型不定，熱程1～3周。剌激性咳嗽，可似百日咳樣咳嗽，夜間劇咳，痰少而黏稠，可帶血絲。年長兒可有咽痛、胸悶、胸痛等，嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。

2）肺部體征多不明顯，嬰幼兒雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音。部分病兒有肺外表現，如心肌炎、心包炎，溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林一巴利綜合征、腎炎、消化道出血等。

3）冷凝集試驗陽性（>1：32）可作參考?；謴推谘逯гw抗體4倍以上升高有診斷意義，或血中肺炎支原體一IgM抗體檢測陽性。胸部X線表現類型①以肺門陰影增濃為主。②支氣管肺炎改變。③間質性肺炎改變。④均一的實變影。

（6）沙眼衣原體肺炎

1）多見于<6個月的嬰兒。起病緩慢，初有鼻塞、流涕，不發熱。氣促、頻咳可酷似百日咳樣陣咳，偶見呼吸暫?；虼Q，半數可伴結膜炎

2）肺部可聞及濕啰音。鼻咽標本沙眼衣原體抗原陽性，或血清沙眼衣原體一IgM陽性，或分子生物學檢測沙眼衣原體DNA陽性。胸部X線表現呈彌漫性間質性和過度充氣改變，或有片狀陰影。

（7）肺炎衣原體肺炎

1）多見于>5歲兒童，多為輕型。上感樣癥狀起病，無熱或低熱，1～2周上感癥狀消退，咳嗽逐漸加重，可持續1～2個月。肺部可聞及干濕啰音。

2）胸部x線表現為單側肺下葉片狀陰影，少數為單側廣泛或雙側斑片狀陰影?？捎蟹瓮獗憩F，如紅斑結節、甲狀腺炎、格林一巴利綜合征等。血清肺炎農原體一IgM陽性，或分了生物學方法檢出肺炎衣原體DNA。