艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大的治療方法

艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大是一種較為惡劣的疾病，那遇到這種疾病有什么樣的治療方案呢？下面一起來看一下吧。

本病的治療強調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。

一般治療

一般治療根據(jù)獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點，一般的接觸是不會傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應(yīng)進行病原治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應(yīng)根據(jù)病情臥床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應(yīng)靜脈輸液補充營養(yǎng)。加強支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。

抗病毒治療

抗病毒治療抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關(guān)鍵。隨著HIV蛋白酶抑制劑的出現(xiàn)，乃出現(xiàn)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法（highlyactiveanti-retroviraltherapy，HA

艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大

ART）的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進了一大步。

（1）主要的抗病毒藥物：目前已獲批準(zhǔn)進入市場的抗HIV的抗病毒藥物已有16種，主要有三大類：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡要介紹。

①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（nucleosidereversetranscriptaseinhibitors，NRTIs）：

A齊多夫定（zidovudine，ZDV，AZT）：常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，引起貧血或粒細(xì)胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。

B二脫氧胞苷（雙脫氧胞苷，ddc）：0.75mg，3次/d。主要副作用有周圍神經(jīng)炎及胃炎等，但無骨髓抑制作用。目前較少應(yīng)用。

C地丹諾辛（雙脫氧肌苷，ddi）：200mg，2次/d。體重60kg以下者，125mg，2次/d。主要副作用有周圍神經(jīng)炎及胰腺炎等，可有惡心、腹瀉等消化道癥狀，也無骨髓抑制作用。

D司坦夫定（stavudine，D4T）：30～40mg，2次/d。不良反應(yīng)較少，部分患者可有周圍神經(jīng)炎。E。拉米夫定（lamivudine，3TC）：150mg/d，2次/d。該藥耐受性好，無明顯不良反應(yīng)。

F阿巴卡韋（abacavir，ABC）：成人300mg，2次/d。

G齊多夫定/拉米夫定（雙肽芝）：為ZDV與3TC的合劑，每片含ZDV300mg，3TC150mg，1片/次，2次/d。齊多夫定、二脫氧胞苷、拉米夫定。

H三協(xié)唯（trizivir）：為ZDV，3TC與abc的合劑。

②非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（non-nucleosidereversetranscriptaseinhibitors，NNRTIs）：是一類強力抗HIV藥物，能在納摩濃度下抑制HIV的復(fù)制。此類藥物能選擇性作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶的某個位點，使其失去活性或活性下降，從而抑制HIV復(fù)制。但此類藥物易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有以下幾種：

A奈韋拉平（nevirapine）：200mg/d，連用14天；以后200mg，2次/d。副作用可見皮疹、肝功能損害等。

B洛韋胺（羅韋拉得）：300mg/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。

C地拉韋定（delavirdine）：400mg，2次/d。副作用可見艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大皮疹、頭痛等。

D依法韋倫（efavirenz）：600mg/d。副作用有惡心、嘔吐等。

③蛋白酶抑制劑（proteaseinhibitor，PI）：HIV-1蛋白酶是一個對稱的二聚體，在該酶的催化下，HIV有兩種蛋白前體裂解為成熟蛋白，所以此酶對病毒的復(fù)制非常重要。蛋白酶抑制劑能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必需的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括：

A沙奎那韋（saquinavir）：600mg，2次/d或3次/d。副作用可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，亦可見頭痛，轉(zhuǎn)氨酶升高等。

B茚地那韋（indinavir）：800mg，3次/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力、眩暈、皮疹等，并可致非結(jié)合膽紅素升高、血小板減少、腎結(jié)石、血糖升高及脂肪重新分布等，為防止腎結(jié)石形成，服藥時應(yīng)鼓勵患者多飲水。

C奈非那韋（nelfinavir）：750mg，3次/d。副作用有腹瀉、高血糖等。

D利托那韋（ritonavir）：300～600mg，2次/d。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、感覺異常、肝功能不良、甘油三酯升高、尿酸增加、血糖升高等。上述三類藥物多數(shù)都有不良反應(yīng)，單用很難有效抑制病毒的復(fù)制，且易產(chǎn)生耐藥。因此，強調(diào)聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的方案很多，目前艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大多以一種蛋白酶抑制劑加兩種NRTI制劑，或兩種蛋白酶抑制劑加一兩種NRTI制劑，常見的聯(lián)合方案有：沙奎那韋+ZDV+3TC;或奈非那韋+D4T+ddi;或茚地那韋+ZDV+ddi;或利托那韋+ZDV+ddc;或沙奎那韋+利托那韋+D4T+3TC。使用這些聯(lián)合方案治療，能同時抑制HIV復(fù)制過程的多個環(huán)節(jié)，可高效抑制HIV復(fù)制，最大限度降低耐藥性，提高患者生活質(zhì)量和存活率，顯著降低母嬰垂直傳播的危險性等。

（2）新的抗病毒藥物：除上述三類藥物以外，目前有些針對新的作用靶點的藥物正在研究中：①整合酶抑制劑：阻斷病毒DNA整合進入宿主細(xì)胞染色體。Merck公司研究的一種整合酶抑制劑，能阻斷HIV基因整合進入宿主淋巴細(xì)胞染色體，與現(xiàn)有的藥物沒有交叉抗藥性，動物實驗顯示用藥后CD4細(xì)胞計數(shù)有所上升，病毒載量顯著下降，對抗藥性病毒有抑制作用，而且沒有明顯的毒副作用。

②輔助受體阻斷劑：ScheringPlough公司研發(fā)了兩種CCR5的拮抗劑，體外實驗顯示能夠封閉CCR5輔助受體。Progeris制藥公司研制的兩種輔助受體抑制劑，都能夠顯著降低病毒載量。

③封閉病毒蛋白gp120或gp41阻斷HIV與靶細(xì)胞的結(jié)合和病毒包膜與靶細(xì)胞膜融合。TrimerisInc公司研制的病毒融合抑制劑，能夠封閉病毒gp41蛋白，阻斷病毒與細(xì)胞膜的融合。這種藥物對野毒株和抗藥性毒株均有抑制作用。可作用于CCR5嗜性和CXCR4嗜性的病毒株。

（3）其他抗病毒藥物：如膦甲酸鈉、干擾素α及阿昔洛韋等均未能證實有長期抑制HIV的復(fù)制作用。

免疫調(diào)節(jié)治療

免疫調(diào)節(jié)治療主要是應(yīng)用免疫增強劑，常用的有下列幾種。

（1）胸腺素（thymosin）：細(xì)胞免疫增強劑，適用于免疫缺陷及艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大免疫功能失調(diào)所致的病毒性及腫瘤性疾病。副作用少而輕，偶見一過性頭暈、胸悶等可自行消退。10～20mg/次，肌內(nèi)或皮下注射，隔日1次。

（2）香菇多糖（lentinan）：能興奮體液及細(xì)胞免疫，具有廣泛的藥理活性。無明顯毒副作用。3～5片/次，2次/d，3個月一療程，并同時服用一般劑量的維生素類藥物。

（3）阿地白介素（IL-2）：能增強T淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞（NK）的活性，及抑制病毒DNA聚合酶活性的作用，具有興奮細(xì)胞免疫和抗病毒作用。副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、厭食及疲勞感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，3～4周為一療程。過去認(rèn)為應(yīng)用免疫興奮劑，可增強HIV感染者的免疫功能。但目前有人認(rèn)為T細(xì)胞的激活能觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)HIV的復(fù)制。因而應(yīng)用與否尚無定論。

（4）唐草片（tangherb）：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者（CD4淋巴細(xì)胞在100-400個/mm 3之間），有提高CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。服藥后可能出現(xiàn)惡心、消化不良、失眠，一般不需要停藥可自行緩解。口服。一次8片，一日3次； 6個月為一個療程。

機會性感染和惡性腫瘤的治療

機會性感染及腫瘤的治療及時診斷機會性感染及腫瘤，盡早給予有效的治療，可明顯改善預(yù)后，延長患者的生命。（1）卡氏肺孢菌肺炎：可用噴他脒（pentamidine），本品抑制DNA及RNA合成，同時抑制氧化磷酸化過程，從而使病原體不能生存，對卡氏肺孢菌有直接殺滅作用。副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、胸痛以及局部反應(yīng)等。4mg/（kg？d），靜脈滴注或肌內(nèi)注射，2周艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大為一療程。或甲氧芐啶（TMP）15mg/（kg？d），加磺胺甲惡唑75mg/（kg？d），分次口服或靜脈注射，2～3周為一療程。或乙胺嘧啶（pyrimethamine）25mg/d口服，加磺胺嘧啶4g/d，同時服堿性藥物，連服1個月為一療程。有效者于2～4天內(nèi)體溫下降，X線表現(xiàn)亦隨之改善。對已患過卡氏肺孢菌肺炎的患者，應(yīng)進行第二階段抗蟲預(yù)防。噴他脒氣霧劑300mg，1次/月，噴霧由呼吸道吸入。最近發(fā)現(xiàn)氨苯砜（DDS）有很強的抗卡氏肺胞菌作用，與甲氧芐啶（TMP）聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。氨苯砜（DDS）100mg/d+甲氧芐啶（TMP）20mg/（kg？d），分4次口服，2～3周為一療程，療效與復(fù)方磺胺甲唑相似。

（2）巨細(xì)胞病毒感染：治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，目前推薦更昔洛韋（ganciclovir）或膦甲酸鈉，也可用阿糖腺苷（vidarabine）。

（3）隱球菌、假絲酵母菌（念珠菌）及皮膚癬菌感染：治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，可用酮康唑（ketoconazole）。本品具有抗白假絲酵母菌、類球孢子菌及皮膚癬菌等細(xì)菌的活性作用，能治療淺部及深部真菌感染。偶有輕微惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、頭痛等，但有肝臟毒性作用，應(yīng)予注意。200mg/d，飯前服用。也可用氟康唑（fluconazole）等其他抗真菌藥。如隱球菌腦膜炎，首選兩性霉素B。本品口服不易吸收，須靜脈滴注。小劑量（0.1mg/kg）開始，以后每次增加5～10mg，達(dá)艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大30～40mg/d后維持，療程3個月。

（4）隱孢子蟲感染：治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，可用復(fù)方磺胺甲唑（sulfamethoxazolecompound，SMZ-TMP），本品能抑制核酸合成，從而抑制細(xì)菌的繁殖。不良反應(yīng)主要是腎損害、過敏反應(yīng)及對造血系統(tǒng)的損害等。0.5g～1.0g/次，2次/d。或乙胺嘧啶，本藥能抑制核酸合成，使隱孢子蟲的繁殖受到抑制。優(yōu)點是毒性較ZDV低，大劑量時可能引起造血功能障礙及消化道癥狀，停藥后可恢復(fù)。本品口服吸收良好，50mg～100mg/次，2次/周。

（5）鳥分枝桿菌感染：可用克林霉素（500mg，3次/d）、阿奇霉素（500mg/d）、乙胺丁醇[15mg/（kg/d）]等，也可用異煙肼、利福平、鏈霉素等。

（6）弓形蟲感染：可用克林霉素，500mg，3次/d或4次/d。副作用少見，偶有過敏反應(yīng)發(fā)生。或乙胺嘧啶第1天口服75mg，以后25mg/d，連服1個月。或磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲惡唑）1.0～1.5g/d，連服1～3個月。或螺旋霉素1g，3次/d或4次/d，10～14天為一療程。

（7）單純皰疹及帶狀皰疹感染：首選阿昔洛韋，亦可用阿糖腺苷或膦甲酸鈉等。

（8）卡波齊肉瘤：可用多柔比星（阿霉素），本品能抑制DNA合成，對多種癌腫及惡性淋巴瘤有抑制作用。20～25mg/（m2？d），用生理鹽水或50%葡萄糖注射液溶解后（濃度不應(yīng)超過5mg/m1）靜脈注射，連續(xù)用3天，隔3周重復(fù)。可同時連用干擾素，效果較好。亦可應(yīng)用其他抗腫瘤藥物，如長春新堿等。