艾滋病性頸淋巴結腫大的治療方法

艾滋病性頸淋巴結腫大是一種較為惡劣的疾病，那遇到這種疾病有什么樣的治療方案呢？下面一起來看一下吧。

本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。

一般治療

一般治療根據獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點，一般的接觸是不會傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應進行病原治療，并密切監測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應根據病情臥床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應靜脈輸液補充營養。加強支持療法，包括輸血及營養支持療法，維持水及電解質平衡。

抗病毒治療

抗病毒治療抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關鍵。隨著HIV蛋白酶抑制劑的出現，乃出現高效抗反轉錄病毒聯合療法（highlyactiveanti-retroviraltherapy，HA

艾滋病性頸淋巴結腫大

ART）的應用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質量和預后，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進了一大步。

（1）主要的抗病毒藥物：目前已獲批準進入市場的抗HIV的抗病毒藥物已有16種，主要有三大類：核苷類反轉錄酶抑制劑、非核苷類反轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡要介紹。

①核苷類反轉錄酶抑制劑（nucleosidereversetranscriptaseinhibitors，NRTIs）：

A齊多夫定（zidovudine，ZDV，AZT）：常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應是骨髓抑制，引起貧血或粒細胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。

B二脫氧胞苷（雙脫氧胞苷，ddc）：0.75mg，3次/d。主要副作用有周圍神經炎及胃炎等，但無骨髓抑制作用。目前較少應用。

C地丹諾辛（雙脫氧肌苷，ddi）：200mg，2次/d。體重60kg以下者，125mg，2次/d。主要副作用有周圍神經炎及胰腺炎等，可有惡心、腹瀉等消化道癥狀，也無骨髓抑制作用。

D司坦夫定（stavudine，D4T）：30～40mg，2次/d。不良反應較少，部分患者可有周圍神經炎。E。拉米夫定（lamivudine，3TC）：150mg/d，2次/d。該藥耐受性好，無明顯不良反應。

F阿巴卡韋（abacavir，ABC）：成人300mg，2次/d。

G齊多夫定/拉米夫定（雙肽芝）：為ZDV與3TC的合劑，每片含ZDV300mg，3TC150mg，1片/次，2次/d。齊多夫定、二脫氧胞苷、拉米夫定。

H三協唯（trizivir）：為ZDV，3TC與abc的合劑。

②非核苷類反轉錄酶抑制劑（non-nucleosidereversetranscriptaseinhibitors，NNRTIs）：是一類強力抗HIV藥物，能在納摩濃度下抑制HIV的復制。此類藥物能選擇性作用于HIV反轉錄酶的某個位點，使其失去活性或活性下降，從而抑制HIV復制。但此類藥物易產生耐藥株。主要制劑有以下幾種：

A奈韋拉平（nevirapine）：200mg/d，連用14天；以后200mg，2次/d。副作用可見皮疹、肝功能損害等。

B洛韋胺（羅韋拉得）：300mg/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。

C地拉韋定（delavirdine）：400mg，2次/d。副作用可見艾滋病性頸淋巴結腫大皮疹、頭痛等。

D依法韋倫（efavirenz）：600mg/d。副作用有惡心、嘔吐等。

③蛋白酶抑制劑（proteaseinhibitor，PI）：HIV-1蛋白酶是一個對稱的二聚體，在該酶的催化下，HIV有兩種蛋白前體裂解為成熟蛋白，所以此酶對病毒的復制非常重要。蛋白酶抑制劑能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復制和成熟過程中所必需的蛋白質合成，從而抑制HIV的復制。此類制劑包括：

A沙奎那韋（saquinavir）：600mg，2次/d或3次/d。副作用可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，亦可見頭痛，轉氨酶升高等。

B茚地那韋（indinavir）：800mg，3次/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力、眩暈、皮疹等，并可致非結合膽紅素升高、血小板減少、腎結石、血糖升高及脂肪重新分布等，為防止腎結石形成，服藥時應鼓勵患者多飲水。

C奈非那韋（nelfinavir）：750mg，3次/d。副作用有腹瀉、高血糖等。

D利托那韋（ritonavir）：300～600mg，2次/d。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、感覺異常、肝功能不良、甘油三酯升高、尿酸增加、血糖升高等。上述三類藥物多數都有不良反應，單用很難有效抑制病毒的復制，且易產生耐藥。因此，強調聯合用藥。聯合用藥的方案很多，目前艾滋病性頸淋巴結腫大多以一種蛋白酶抑制劑加兩種NRTI制劑，或兩種蛋白酶抑制劑加一兩種NRTI制劑，常見的聯合方案有：沙奎那韋+ZDV+3TC;或奈非那韋+D4T+ddi;或茚地那韋+ZDV+ddi;或利托那韋+ZDV+ddc;或沙奎那韋+利托那韋+D4T+3TC。使用這些聯合方案治療，能同時抑制HIV復制過程的多個環節，可高效抑制HIV復制，最大限度降低耐藥性，提高患者生活質量和存活率，顯著降低母嬰垂直傳播的危險性等。

（2）新的抗病毒藥物：除上述三類藥物以外，目前有些針對新的作用靶點的藥物正在研究中：①整合酶抑制劑：阻斷病毒DNA整合進入宿主細胞染色體。Merck公司研究的一種整合酶抑制劑，能阻斷HIV基因整合進入宿主淋巴細胞染色體，與現有的藥物沒有交叉抗藥性，動物實驗顯示用藥后CD4細胞計數有所上升，病毒載量顯著下降，對抗藥性病毒有抑制作用，而且沒有明顯的毒副作用。

②輔助受體阻斷劑：ScheringPlough公司研發了兩種CCR5的拮抗劑，體外實驗顯示能夠封閉CCR5輔助受體。Progeris制藥公司研制的兩種輔助受體抑制劑，都能夠顯著降低病毒載量。

③封閉病毒蛋白gp120或gp41阻斷HIV與靶細胞的結合和病毒包膜與靶細胞膜融合。TrimerisInc公司研制的病毒融合抑制劑，能夠封閉病毒gp41蛋白，阻斷病毒與細胞膜的融合。這種藥物對野毒株和抗藥性毒株均有抑制作用?？勺饔糜贑CR5嗜性和CXCR4嗜性的病毒株。

（3）其他抗病毒藥物：如膦甲酸鈉、干擾素α及阿昔洛韋等均未能證實有長期抑制HIV的復制作用。

免疫調節治療

免疫調節治療主要是應用免疫增強劑，常用的有下列幾種。

（1）胸腺素（thymosin）：細胞免疫增強劑，適用于免疫缺陷及艾滋病性頸淋巴結腫大免疫功能失調所致的病毒性及腫瘤性疾病。副作用少而輕，偶見一過性頭暈、胸悶等可自行消退。10～20mg/次，肌內或皮下注射，隔日1次。

（2）香菇多糖（lentinan）：能興奮體液及細胞免疫，具有廣泛的藥理活性。無明顯毒副作用。3～5片/次，2次/d，3個月一療程，并同時服用一般劑量的維生素類藥物。

（3）阿地白介素（IL-2）：能增強T淋巴細胞及自然殺傷細胞（NK）的活性，及抑制病毒DNA聚合酶活性的作用，具有興奮細胞免疫和抗病毒作用。副作用有發熱、寒戰、厭食及疲勞感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，3～4周為一療程。過去認為應用免疫興奮劑，可增強HIV感染者的免疫功能。但目前有人認為T細胞的激活能觸發細胞內HIV的復制。因而應用與否尚無定論。

（4）唐草片（tangherb）：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者（CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間），有提高CD4淋巴細胞計數作用，可改善乏力、脫發、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。服藥后可能出現惡心、消化不良、失眠，一般不需要停藥可自行緩解?？诜Ｒ淮?片，一日3次； 6個月為一個療程。

機會性感染和惡性腫瘤的治療

機會性感染及腫瘤的治療及時診斷機會性感染及腫瘤，盡早給予有效的治療，可明顯改善預后，延長患者的生命。（1）卡氏肺孢菌肺炎：可用噴他脒（pentamidine），本品抑制DNA及RNA合成，同時抑制氧化磷酸化過程，從而使病原體不能生存，對卡氏肺孢菌有直接殺滅作用。副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、胸痛以及局部反應等。4mg/（kg？d），靜脈滴注或肌內注射，2周艾滋病性頸淋巴結腫大為一療程?；蚣籽跗S啶（TMP）15mg/（kg？d），加磺胺甲惡唑75mg/（kg？d），分次口服或靜脈注射，2～3周為一療程?；蛞野粪奏ぃ╬yrimethamine）25mg/d口服，加磺胺嘧啶4g/d，同時服堿性藥物，連服1個月為一療程。有效者于2～4天內體溫下降，X線表現亦隨之改善。對已患過卡氏肺孢菌肺炎的患者，應進行第二階段抗蟲預防。噴他脒氣霧劑300mg，1次/月，噴霧由呼吸道吸入。最近發現氨苯砜（DDS）有很強的抗卡氏肺胞菌作用，與甲氧芐啶（TMP）聯合應用，可提高療效。氨苯砜（DDS）100mg/d+甲氧芐啶（TMP）20mg/（kg？d），分4次口服，2～3周為一療程，療效與復方磺胺甲唑相似。

（2）巨細胞病毒感染：治療及預防復發或復燃，目前推薦更昔洛韋（ganciclovir）或膦甲酸鈉，也可用阿糖腺苷（vidarabine）。

（3）隱球菌、假絲酵母菌（念珠菌）及皮膚癬菌感染：治療及預防復發或復燃，可用酮康唑（ketoconazole）。本品具有抗白假絲酵母菌、類球孢子菌及皮膚癬菌等細菌的活性作用，能治療淺部及深部真菌感染。偶有輕微惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、頭痛等，但有肝臟毒性作用，應予注意。200mg/d，飯前服用。也可用氟康唑（fluconazole）等其他抗真菌藥。如隱球菌腦膜炎，首選兩性霉素B。本品口服不易吸收，須靜脈滴注。小劑量（0.1mg/kg）開始，以后每次增加5～10mg，達艾滋病性頸淋巴結腫大30～40mg/d后維持，療程3個月。

（4）隱孢子蟲感染：治療及預防復發或復燃，可用復方磺胺甲唑（sulfamethoxazolecompound，SMZ-TMP），本品能抑制核酸合成，從而抑制細菌的繁殖。不良反應主要是腎損害、過敏反應及對造血系統的損害等。0.5g～1.0g/次，2次/d。或乙胺嘧啶，本藥能抑制核酸合成，使隱孢子蟲的繁殖受到抑制。優點是毒性較ZDV低，大劑量時可能引起造血功能障礙及消化道癥狀，停藥后可恢復。本品口服吸收良好，50mg～100mg/次，2次/周。

（5）鳥分枝桿菌感染：可用克林霉素（500mg，3次/d）、阿奇霉素（500mg/d）、乙胺丁醇[15mg/（kg/d）]等，也可用異煙肼、利福平、鏈霉素等。

（6）弓形蟲感染：可用克林霉素，500mg，3次/d或4次/d。副作用少見，偶有過敏反應發生。或乙胺嘧啶第1天口服75mg，以后25mg/d，連服1個月。或磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復方磺胺甲惡唑）1.0～1.5g/d，連服1～3個月?；蚵菪顾?g，3次/d或4次/d，10～14天為一療程。

（7）單純皰疹及帶狀皰疹感染：首選阿昔洛韋，亦可用阿糖腺苷或膦甲酸鈉等。

（8）卡波齊肉瘤：可用多柔比星（阿霉素），本品能抑制DNA合成，對多種癌腫及惡性淋巴瘤有抑制作用。20～25mg/（m2？d），用生理鹽水或50%葡萄糖注射液溶解后（濃度不應超過5mg/m1）靜脈注射，連續用3天，隔3周重復。可同時連用干擾素，效果較好。亦可應用其他抗腫瘤藥物，如長春新堿等。