甲減是怎么引起的？

甲減，也就是甲狀腺功能減退，病因較復雜，以原發性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。甲減是怎么引起的？

什么是甲狀腺功能減退？

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類。

甲減是怎么引起的？

一、發病原因

1、原發性（甲狀腺性）甲減多見，約占甲減癥的96%，是由甲狀腺本身的病變引起的，根據臨床所見，有因服用抗甲狀腺藥物引起的，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，甲亢或甲狀腺癌的甲狀腺大部切除術后，放射性碘治療后，先天性甲狀腺缺如或克汀病，舌甲狀腺，侵襲性纖維性甲狀腺炎，致甲狀腺腫物質引起，先天性甲狀腺激素生成障礙，甲狀腺的轉移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。

2、繼發性（垂體性）甲減較少見，是由垂體疾病使TSH分泌減少引起的，如垂體腫瘤，席漢（Sheehan）綜合征，非腫瘤性選擇性TSH缺乏，卒中，垂體手術或腦垂體部位放射治療以后引起。

3、第三性（下丘腦性）甲減罕見，由于下丘腦產生促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的減少，使得垂體的TSH的分泌減少而引起的，如鞍上腫瘤及先天性TRH缺乏等。

4、末梢對甲狀腺激素作用抵抗核受體缺乏，T3或T4受體的結合障礙，以及受體后缺陷等。

有許多種原因可以引起甲減癥，不同原因發生的甲減與地域和環境因素（飲食中碘含量，致甲狀腺腫物質，遺傳及年齡等）的不同而有差別，世界許多地區的新生兒的篩查發現，每4000～5000個新生兒中就有1個甲減患兒；老年甲減發生率的報道各國不一，一般為1%～14%。

二、發病機制

1、黏液性水腫

含透明質酸，黏蛋白，黏多糖的液體在組織內浸潤，在皮下浸潤致使皮膚腫脹，表皮萎縮，角化；肌纖維的浸潤引起骨骼肌及心肌退行性變，以致壞死。

2、甲狀腺

由于病因的不同，甲狀腺可以萎縮或腫大，甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質部分或全部消失，出現致密透明樣的纖維組織，甲狀腺腫大者，早期可見甲狀腺濾泡細胞增生，肥大，膠質減少或消失；久病者甲狀腺呈結節狀，濾泡上皮細胞呈扁平狀，濾泡內充滿膠質。

3、垂體

垂體的病理因病因不同而不同，原發性甲減者由于甲狀腺激素分泌減少，對垂體TSH細胞的反饋抑制作用減弱，TSH細胞增生使腺垂體增大，甚至呈結節狀增生，MRI或CT檢查示垂體增大，有時誤診為垂體腫瘤，繼發性甲減者垂體有相應表現如垂體腫瘤，垂體壞死，萎縮等。