毒性彌漫性甲狀腺腫大的診斷措施

Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，臨床表現并不限于甲狀腺，而是一種多系統的綜合征，包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病。由于多數患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病。甲狀腺以外的表現為浸潤性內分泌突眼可以單獨存在而不伴有高代謝癥。那么，它的診斷措施有哪些呢？

（一）臨床癥狀及體征

（1）甲狀腺腫大（彌漫性，偶有一側性）。

（2）眼球突出（雙側性，偶有一側性）。

（3）由血中甲狀腺素增高引起的有關癥狀及體征：精神過敏、多汗、怕熱、心悸、疲乏、體重下降、胃納亢進（偶減退）、心動過速，手震顫等。

（二）檢查所見

（1）血甲狀腺素增高：血清總T3（三碘甲狀腺原氨酸）及T4（甲狀腺素）增高，血清游離T3及T4增高。T3吸收試驗吸收率增高，游離T4指數升高。偶有T3型甲狀腺功能亢進癥。

（2）甲狀腺攝131I率增高（使用99mTc也佳）。

（3）血清促甲狀腺激素（TSH）減低，TRH試驗為TSH不增高。

（4）T3抑制試驗抑制率小。

（5）由甲狀腺毒性引起的檢查所見：基礎代謝率增高、血清膽固醇降低、血清堿性性磷酸酶增高等。

（6）甲狀腺刺激物質的證明：LATS（長效用狀腺刺激素），HTACS（人甲狀腺腺苷酸環化酶刺激物）等。

（7）抗甲狀腺抗體陽性。

診斷標準

經過病史詢問，體格檢查和實驗室檢查，甲亢的診斷大多不困難，診斷過程中應注意以下情況。

1、小兒和老年病人的癥狀，體征不典型正常情況下兒童的T3較成人高，老年人的T4較青年和成人低，老年的男性T3稍低而女性略高，老年人的TSH亦較成年人高，老年病人的脈搏可能不快，甲狀腺亦可不腫大。

2、淡漠型甲亢病人極度疲乏無力，表情淡漠，語言不多，眼光無神，反應遲鈍，甲狀腺腫大不明顯，或較小，觸診時可觸及結節，脈率不快，偶有四肢發涼，皮膚干燥，較少有眼征，病人年齡較大，可伴有心房纖顫，發生心衰，甚至發生甲狀腺危象，其他表現包括，不明原因的肌病，腹瀉，食欲下降或嘔吐，這些較為嚴重的情況其實是甲亢導致的機體反應失常，應作全面多項甲狀腺的功能測定，避免延誤診斷。

3、T3和T4型甲亢有其獨特的實驗室檢查結果，T3型甲亢的臨床表現較輕，僅T3升高，血清T4及FT4正常或偏低，T3型甲亢病人血中T4，FT4增高，而T3正常或減低。

4、神經官能癥雖有甲狀腺腫大，但不是甲亢，而是神經緊張，焦慮，在絕經期婦女常見，病人手掌雖濕潤，但發涼，因為周圍組織的血循環并未增加，食欲無明顯增加，肢端有震顫但較粗，且不規則，與甲亢的震顫不同，可進一步作甲狀腺功能檢查明確診斷。

5、單純性甲狀腺腫大甲狀腺腫大，但沒有甲亢的表現，131I吸收率呈缺碘曲線，吸131I率增高，但高峰不前移，測定T3，T4，TSH，或作抑制試驗可幫助診斷。

病因

對于Graves病，雖然經過近幾十年的不斷探討，包括臨床及實驗研究，但對其發生仍未能得到肯定的解釋，但已有一些較清晰的解釋。

1、遺傳因素

遺傳因素是多數人承認的病因，說明Graves病與遺傳基因有密切的關系。在一個家族中常可見到先后發病的病例，且多為女性。大約有15%的患者有明顯的遺傳因素Graves。患者的親屬約有一半血中存在甲狀腺自身抗體。甲亢的發生與人白細胞抗原（HLAⅡ類抗原）顯著相關，其檢出率因人種的不同而不同。我國人與HLA-H46明顯相關，除了HLA基因外，還有非HLA基因。

2、精神創傷

各種原因導致的精神過度興奮，或過度抑郁，均可導致甲狀腺激素的過度分泌，其機制可能是高度應激時腎上腺皮質激素的分泌急劇升高從而改變抑制性T淋巴細胞（Ts）或輔助性T淋巴細胞（Th）的功能，增強了免疫反應。

3、免疫系統異常

T淋巴細胞對甲狀腺內的抗原發生致敏反應，刺激B淋巴細胞，合成針對這些抗原的抗體。T細胞在甲亢中起重要作用。