甲狀腺結節做哪些檢查？

甲狀腺是人體較大的內分泌腺體，同時也是最容易出現疾病的腺體之一。甲狀腺結節是一種常見病，好發于女性、老年人群、有射線暴露史群體。甲狀腺結節做哪些檢查？

甲狀腺結節是一種常見病

甲狀腺結節是一種常見病，臨床觸診陽性的甲狀腺結節發病率為3%-7%。近20年來，隨著B超，尤其是高分辨率B超 （能分辨1-2毫米結節）的廣泛應用，甲狀腺結節發病率急劇上升。流行病學調查結果顯示：在無甲狀腺病史的人群中，甲狀腺結節的發病率高達50%；此外，20%至48%臨床觸診為單發結節的患者，經B超檢查被證實為多發結節。

甲狀腺結節好發于女性 （女男比率約為6.4：1.5）、老年人群、有射線暴露史群體。長期以來，許多人認為碘缺乏與甲狀腺結節的發生關系密切，但越來越多的證據表明，許多結節性甲狀腺疾病發生在碘非缺乏地區。有研究發現，遺傳因素在該類疾病的發生中發揮作用。

甲狀腺結節做哪些檢查？

1、血清學檢查

甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

2、核素掃描

掃描對區分良惡性病變意義較小。大多數良性和惡性實質性結節相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發現冷結節很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結節中仍有一部分癌癥病例。

3、超聲診斷

超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節大小，鑒別結節部位、引導定位穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正電子放射斷層（PET）可用于檢查結節性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。

5、細針穿刺細胞學檢查

對結節處理很有幫助，該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術，提高了術中惡性腫瘤的發現率，減少了甲狀腺結節的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%一90%，與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。

6、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。

7、頸部X線檢查

結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見于退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

8、甲狀腺功能測定

功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。

甲狀腺結節臨床診斷的首要目的為確定結節是良性還是惡性。

（1）提示良性病變可能的臨床證據

①有橋本甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺疾病的家族史。

②有良性甲狀腺結節或甲狀腺腫的家族史。

③有甲亢或甲減。

④有結節局部的疼痛或壓痛。

⑤結節質地軟、形狀規則、表面光滑、活動良好。

（2）提示惡性病變可能的臨床證據

①有頸部放射線檢查治療史。

②有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史。

③年齡小于20歲或大于70歲。

④男性。

⑤結節短期內明顯增大。

⑥出現局部壓迫癥狀，包括持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難。

⑦結節質地硬、形狀不規則。

⑧結節固定。

⑨聲帶麻痹。

⑩伴頸部淋巴結腫大。

（3）甲狀腺彩超提示惡性病變的證據

①結節直徑大于3cm。

②微小鈣化。

③結節邊緣不規則。

④低回聲結節。

⑤無聲暈。

⑥結節內血流紊亂。

⑦伴頸部淋巴結腫大。

（4）值得注意的幾點

①結節的良惡性與結節的大小無關，直徑小于1.0cm的結節中，惡性并不少見。

②結節的良惡性與結節是否可觸及無關。

③結節的良惡性與結節單發或多發無關。

④結節的良惡性與結節是否合并囊性變無關。