溶血性貧血的簽別診斷

　　臨床上慢性溶血有貧血、黃疸和脾大表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有紅細(xì)胞破壞增多和紅系造血代償性增生的證據(jù)，血紅蛋白尿強(qiáng)烈提示急性血管內(nèi)溶血，可考慮溶血性貧血的診斷。根據(jù)初步診斷再選用針對(duì)各種溶血性貧血的特殊檢查，確定溶血的性質(zhì)和類型。

　　溶血性貧血的簽別診斷

　　貧血伴有骨髓紅系造血旺盛和網(wǎng)織紅細(xì)胞增生或貧血伴有黃疽的疾病可與溶血性貧血混淆。

　　1.急性黃疸型肝炎 此病多無(wú)嚴(yán)重貧血，無(wú)幼紅細(xì)胞增生活躍現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞不增高，血清直接服紅家與間接膽紅素均增高，尿中膽紅索陽(yáng)性，無(wú)血紅蛋白尿.患者多有肝炎接觸史。

　　2.血紅蛋白尿與血尿或肌紅蛋白居 血尿患者尿檢有完整紅細(xì)胞;肌紅蛋白尿主要發(fā)生于嚴(yán)重肌損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)，亦可見(jiàn)于電休克及動(dòng)脈栓塞等引起。以分光光度計(jì)測(cè)定或以電泳法檢測(cè)可加區(qū)別。

　　3.先天膽紅質(zhì)代謝缺陷 常有慢性黃疽及家族遺傳史，系由于肝細(xì)胞酶的缺陷或肝細(xì)胞對(duì)膽紅家的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所引起。無(wú)溶血及貧血，無(wú)紅細(xì)胞破壞增加及代償增生的特征。

　　溶血性貧血的臨床表現(xiàn)

　　溶血性貧血的臨床表現(xiàn)可因引起溶血的原因、溶血的程度、溶血的緩急及發(fā)生溶血的部位不同，一般分為急性和慢性二種。

　　急性溶血性貧血時(shí)，可在短期內(nèi)大量血管內(nèi)溶血。如異型輸血時(shí)起病急驟，可有嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后高熱、面色蒼白和血紅蛋白尿、黃疽。嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

　　慢性溶血性貧血以血管外溶血多見(jiàn)，有貧血，黃疽，肝、脾大三大特征。

　　血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。嬰幼兒時(shí)期起病者可有骨銷改變。