溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的診斷要點

　　溫抗體型自身免疫性溶血性貧血為獲得性免疫性溶血性貧血，IgG是引起該貧血的主抗體。本病根據病因可分為原發性和繼發性兩種。臨床上，原發性溫抗體型自身免疫性溶血性貧血以女性為主，除貧血和溶血外，一般無其他特殊癥狀;繼發性者常伴有原發病的臨床表現，其原發病多為慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、感染以及藥物(止痛退熱片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降壓藥等)、妊娠等引起。

　　實驗室檢查有如下特點：

　　(1)血象方面：呈正細胞正色素性貧血;可見較多的球形紅細胞及幼紅細胞;紅細胞大小不等;網織紅細胞增多，粒細胞基本正常。患有感染等原發疾病者除外。

　　(2)骨髓象：造血細胞顯著增生，以紅系為主;有些患者可見巨幼樣紅細胞;再障危象時呈再生障礙，全血細胞減少。

　　(3)免疫學檢查：自身抗體的血型抗原特異性顯示溫型抗體有Rh特異性;部分患者血清Y球蛋白增高，抗核抗體陽性，補體降低，淋巴細胞轉化率降低。

　　(4)其他：抗人球蛋白試驗陽性。這是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血重要的診斷指標。

　　溶血性貧血的鑒別診斷

　　貧血伴有骨髓紅系造血旺盛和網織紅細胞增生或貧血伴有黃疽的疾病可與溶血性貧血混淆。

　　(一)急性黃疸型肝炎 此病多無嚴重貧血，無幼紅細胞增生活躍現象，網織紅細胞不增高，血清直接膽紅素與間接膽紅素均增高.尿中膽紅素陽性.無血紅蛋白尿，思者多有肝炎接觸史。

　　(二)血紅蛋白尿與血尿或肌紅蛋白尿 血尿患者尿檢有完整紅細胞;肌紅蛋白尿主要發生于嚴重肌損傷、劇烈運動，亦可見于電休克及動脈栓塞等引起c以分光光度汁測定或以電泳法檢測可加區別。

　　(三)先天膽紅質代謝缺陷 常有慢性黃疽及家族遺傳史，系由于肝細胞酶的缺陷或肝細胞對膽紅京的攝取、轉運及排泄障礙所引起。無溶血及貧血，無紅細胞破壞增加及代償增生的特征。