上頜竇炎應該如何鑒別診斷？

上頜竇炎是目前很常見的一種鼻部疾病，發病原因不少，有的是全身原因，如疲勞、受涼、營養不良、煙酒過度等引起身體抵抗力減弱等等。上頜竇炎應該如何鑒別診斷？

上頜竇炎常見癥狀：

1、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。

2、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。

3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎 一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎 多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎 的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。

4、其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎 癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等，若影響咽鼓管，也可有耳鳴 、耳聾等癥狀。

上頜竇炎應該如何鑒別診斷？

1、詢問病史

注意既往急性鼻炎、急性鼻竇炎的情況和治療經過，詢問有無鼻變態反應史。

2、鼻鏡檢查

注意中鼻甲有無肥大或息肉，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻粘膜，然后做頭位試驗，使患側上頜竇居上，數分鐘后觀察患側中鼻道有無膿液流出。

3、X線攝片

取鼻頦位（water位），觀察兩側上頜竇的密度，與眼眶密度相對比，大于眼眶密度者表示陰影模糊，應懷疑粘膜增厚或竇內有膿性分泌物，應進一步檢查。

4、上頜竇造影

在上頜竇沖洗后，將碘油2ml注入竇內，變換頭位，再行X線攝片，觀察粘膜有無增厚和息肉，以及竇內腫瘤、囊腫和竇腔其他情況，粘膜厚度在3mm以上者為增厚。

5、粘膜清除功能試驗

在碘油造影后第4天再行攝片檢查，粘膜清除功能正常者碘油應已排空，若仍有碘油潴留在上頜竇內，表示粘膜失去清除功能。

6、上頜竇口阻力測定

上頜竇穿側，向竇內注水，當液體平穩流出時，測量測壓管的水柱壓力。若經沖洗注藥3～4次后竇口阻力仍在6kPa，需行手術治療。

7、上頜竇內窺鏡檢查

該項檢查是診斷上頜竇病變的最新方法，由Messerklinger等人于70年代應用于臨床，可在冷光源照明下于竇內取病理活檢，或者攝片、錄象，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。

治療及注意事項：

上頜竇炎急性發病者，要強調很好地休息。慢性者要增強體質，避免過度疲勞，吃富于營養的食物。其次，對上頜竇局部的治療，是促進鼻竇通氣和引流，可用有血管收縮和粘膜消腫作用的藥物，如1%麻黃素等。還可以加入各種消炎抗感染的藥物滴鼻，如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部熱敷、紅外線照射，以利促進血液循環的改善。

必要時，可作上頜竇穿刺手術，洗除上頜竇腔內的粘液膿涕。同時，再注射各種抗菌藥物，如青霉素、鏈霉素、卡那霉素等。屢次穿刺無效的，可做上頜竇根治手術，清除或刮除上頜竇腔內的各種病變組織，改善它的通氣及引流情況。