急性一氧化碳中毒的治療

正常人血液中COHb含量可達5%～10%。急性CO中毒的癥狀與血液中COHb%有密切關系。同時也與患者中毒前的健康情況，如有無心血管疾病和腦血管病，以及中毒時體力活動等情況有關。一氧化碳中毒初期感覺頭昏沉，隨后有劇烈頭痛、惡心嘔吐，四肢無力、感覺遲鈍，接著出現意識模糊、抽搐或昏迷。如果發現有人中毒，一定要爭分奪秒地搶救。

1.立即脫離中毒現場

移至空氣新鮮通風處，保持呼吸道通暢，密切觀察病情。如果病人昏迷，將病人的頭偏向一側，以免嘔吐物阻塞呼吸道而窒息。

2.吸氧

急性CO中毒給予氧療可以加速體內CO排出，同時達到解毒及對癥治療之目的。一般可給予常規給氧，如面罩給氧、呼吸機給氧、高頻正壓通氣等；緊急情況下可采取“內給氧”，即靜脈緩慢注射0.3%雙氧水50ml（50%葡萄糖稀釋），每1～2小時可重復一次。有條件可盡快采用高壓氧治療，但使用時間宜控制在3天之內，以免發生不必要的“過氧化反應”，加重腦損傷。

3.高壓氧治療

效果最佳，必須盡早使用，足夠壓力，足夠時間。如果患者出現明顯心血管系統癥狀、HbCO明顯增高（>25%）者，應給予高壓氧治療。如果病情嚴重，出現消化道出血及其他并發癥者，應邊在高壓氧內搶救邊治療。高壓氧可使血液中物理溶解氧增加，供組織、細胞利用，加速HbCO的解離，促進CO清除，其清除率比未吸氧時快10倍，比正常吸氧快2倍。高壓氧不僅可以縮短病程，降低病死率，而且還可以減少或防止遲發性肺病的發生。高壓氧治療采用空氣加壓艙，升壓20 min，穩壓壓力2.0ATA，吸氧30 min兩次，兩次吸氧間期呼吸艙內壓縮空氣10 min，減壓20 min。每日行高壓氧治療1次，重者第1個療程每日2次，以后每日1次。10次為1療程。每療程之間休息3～4 d。共2～8個療程。

4.換血療法

現陸續有報道用換血的方法治療高壓氧治療無效的嚴重患者。換血越早，效果越好，以在24 h內為佳。但要注意相應的輸血原則，治療過程中注意患者的心血管系統的功能情況。

5.防止腦水腫

腦水腫24—48小時達高峰，可持續多天。應及早應用高滲脫水劑（20%甘露醇250ml，6—8小時1次）、利尿劑（呋塞米20mg/次）和糖皮質激素（如地塞米松，20～40mg/d）等藥物，以防治腦水腫，促進腦血液循環，維持呼吸循環功能，頻繁抽搐可用地西泮，氯丙嗪等控制，忌用嗎啡。并予以對癥治療和支持治療。對昏迷時間較長（10-20 h）伴高熱和頻繁抽搐者，應給予頭部降溫為主的冬眠療法。為促進腦細胞功能的恢復，可適當補充維生素B族、ATP、細胞色素C、輔酶A、胞磷膽堿、腦活素等。

6.改善腦組織代謝

給予胞二磷膽堿0.75加入液體靜脈滴注。還可用腦細胞復能劑，如ATP等，同時還可給予精氨酸、GABA、維生素B族、各氨酸鈉等，一般用至蘇醒后7～14 d。還可以同時給予腦循環改善劑，如右旋糖酐等。有學者建議早期足量使用納洛酮，先立即靜脈往射納洛酮注射液2 mg，然后以納洛酮10 mg加入5%葡萄糖注射液50ml用微量泵24 h持續靜脈注射，用藥至患者意識清醒或72 h后停藥。納絡酮是阿片受體的強拮抗劑，可有效地抑制β2內啡肽效應，能提高中樞神經細胞興奮性和抗凝降低血液黏稠度，改善大腦皮質缺血區血供的作用，還具有改善腦灌注、減輕腦水腫、降低顱內壓、促進意識恢復的功能。同時，納洛酮具有解除呼吸抑制、穩定血壓、保護缺血心肌的作用。

7.對癥支持治療

呼吸心跳停止者，實施心肺復蘇治療。積極治療和預防其他嚴重的并發癥，如消化道出血、ARDS、休克等。支持治療主要給以神經細胞活化劑如輔酶A、胞二磷膽堿、維生素C、維生素E，擴血管劑如尼莫地平等。部分研究用煙酸治療，予以生理鹽水500ml加煙酸0.4 g靜滴，以后每隔3～4 d加量0.2～0.3 g，增至患者癥狀改善后維持l周，然后每隔2～3 d減量0.2～0.3 g，減至0.4 g后停藥。煙酸能夠擴張血管，有助于改善局部的血運狀況，促進缺氧狀態的盡快恢復。本病好發于秋冬季節，中毒后移離的環境常較冷，由于患者周圍組織缺氧。循環不良很容易凍傷，故應給患者加蓋棉被保暖。

8.防治并發癥和后發癥

昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發生褥瘡和肺炎。注意營養，必要時鼻飼。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。