帕金森綜合癥的鑒別

帕金森綜合征是一組和帕金森病在病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床診斷和藥物療效治療等方面既有許多不同之處，又有許多相似之處的臨床綜合征群。也是一組由各種原因引起的，其病理改變和臨床表現(xiàn)與帕金森病頗為相似的疾病。這些疾病與帕金森病有著不同程度的相似性，為臨床診斷和治療帶來困難，以下給出幾種帕金森綜合征與原發(fā)性帕金森病的鑒別。

1）紋狀體黑質(zhì)變性（SND）與原發(fā)性帕金森病鑒別時，混合型SND可憑借自主神經(jīng)和小腦癥狀與之鑒別，單純型SND與原發(fā)性帕金森病易發(fā)生混淆，鑒別兩者的主要依據(jù)是SND對左旋多巴治療無效或療效甚微。SND病人無明顯靜止性震顫，病程進展快，病程短，多數(shù)病人在癥狀出現(xiàn)后5～6年死亡。

2）進行性核上型麻痹（PSP）：是神經(jīng)變性疾病。臨床最常見的癥狀為姿勢不穩(wěn)，最初表現(xiàn)為步態(tài)障礙，常伴有反復(fù)摔倒，多數(shù)向后跌倒；另一常見癥狀為構(gòu)音障礙，為言語不清，吐字困難；有些病人有動作徐緩，初期為精細(xì)動作困難。以后逐漸累及其他動作，如翻身、起立等。PSP早期，尤其是在尚未出現(xiàn)眼球括動障礙耐極易誤診為PD，但PD起病癥狀不對稱，常有明顯的震顫，且左旋多巴治療有明顯、持續(xù)療效。PSP起病癥狀對稱。隨后出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)、反復(fù)跌倒，最具有鑒別診斷意義的是左旋多巴對PSP無效。

3）動脈硬化性假性帕金森綜合征：臨床上主要表現(xiàn)為雙下肢運動障礙，患者起步極其困難。但在活動中，其行走近乎正常或為短小步伐，稱為“磁性足反應(yīng)”。與以步態(tài)障礙為主的PD鑒別時，有腦卒中史，CT、MRI顯示腦梗死灶，尤其是位于基底節(jié)或腦干的腔隙性梗死灶，對左旋多巴無療效有助于本病的診斷。

（4）拳擊性腦病：與頭部反復(fù)外傷有關(guān)，臨床可表現(xiàn)有精神障礙、癡呆、帕金森病癥狀。病理上為腦部彌漫性損害，大腦皮質(zhì)、海馬、黑質(zhì)、豆?fàn)詈说冉Y(jié)構(gòu)都有病變。本病的診斷依據(jù)為頭部外傷史，一般不困難。