帕金森綜合癥日常用藥注意

帕金森病或震顫麻痹是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、及運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。多緩慢起病，逐漸加重。病變主要在黑質(zhì)和紋狀體。其他疾病累及錐體外系統(tǒng)也可引起同樣的臨床表現(xiàn)者，則稱(chēng)之為震顫麻痹綜合征或帕金森綜合征。

在疾病早期無(wú)需特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者多作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則需采用藥物治療，一般需終生服藥。目前尚無(wú)中止本病進(jìn)展的療法，但已有多種藥物可減輕癥狀。提高工作和生活能力。由于需要長(zhǎng)期治療，故應(yīng)對(duì)藥物的耐藥性、副作用以及應(yīng)用遞質(zhì)替代療法后，發(fā)生的受體功能改變現(xiàn)象認(rèn)真考慮。

用藥注意

藥物治療應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長(zhǎng)流、不求全效”的用藥原則；

用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿(mǎn)意效果”；并盡呵能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。

治療既應(yīng)遵循一般原則，又應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同病人的用藥選擇不僅要考慮病情特點(diǎn)。而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。

老年前期（<65歲）患者不伴認(rèn)知障礙，可有如下選擇：①DR激動(dòng)劑。②司來(lái)吉蘭，或加用維生素E。③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT）。④金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥。震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時(shí)，選用抗膽堿能藥，復(fù)方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但若需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)方左旋多巴也可作為首選。

老年（≥65歲）患者，或伴認(rèn)知障礙者，首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索除非是有嚴(yán)重震顫。

保護(hù)性治療

目的是延緩疾病的發(fā)展，改善患者的癥狀。原則上，PD-旦被診斷就應(yīng)及早進(jìn)行保護(hù)性治療。目前臨床上作為保護(hù)性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型（MAO—B）抑制劑司米吉蘭（丙炔苯丙胺），該藥能阻止多巴胺降解，增加腦內(nèi)多出胺含量，與多巴絲肼合用有肯定的協(xié)同作用，能延緩“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象的出現(xiàn)及改善運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)，具有神經(jīng)保護(hù)作用。

曾報(bào)道司來(lái)吉蘭+維生素E（即DATATOP）治療可延緩疾病發(fā)展（約9個(gè)月）、可推遲左旋多巴使用的時(shí)間。常用量為每次2.5～5mg，每日2次，宜早、午服用。不良反應(yīng)有疲倦、口干、惡心、失眠、多夢(mèng)、幻覺(jué)等。胃潰瘍者、精神病病人慎用。禁與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）合用。有研究表明輔酶Q10 1200mg/d有明確的延緩疾病運(yùn)動(dòng)功能惡化的作用。