產(chǎn)生胸膜粘連的病因是什么

胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。產(chǎn)生胸膜粘連的病因是什么？

產(chǎn)生胸膜粘連的疾病包括：

1、胸腔內(nèi)積血（血胸）一般為胸部損傷所致。

2、胸腔內(nèi)積膿（膿胸）可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴(kuò)散所致。

3、腔內(nèi)乳糜液積聚（乳糜胸）是由胸腔內(nèi)主要淋巴管（胸導(dǎo)管）受損或腫瘤阻塞導(dǎo)管所致。

4、吸蟲病肺部主要表現(xiàn)為有浸潤、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影，但亦可發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚；肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描，少數(shù)亦可有胸膜粘連影。

5、矽肺晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)"天幕狀"影像，可見肺底胸膜粘連。

6、胸腔內(nèi)高膽固醇液體積聚發(fā)生于某些慢性胸腔積液，如結(jié)核病（多見，不再贅述）或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（尸解半數(shù)以上有粘連性胸膜炎，常見于嚴(yán)重晚期病人）所致者。

以上都是病理產(chǎn)生，亦有人為產(chǎn)生的，如：惡性胸腔積液、自發(fā)性氣胸、復(fù)發(fā)性非惡性胸腔積液，向胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑，如強(qiáng)力霉素溶液或滑石粉等，導(dǎo)致兩層胸膜相互粘連，消除了液體和氣體積聚的空間。

病因病理

胸膜炎是由于感染（細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起胸膜的炎癥。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎最常見。

胸膜增厚和粘連是胸膜炎或胸膜積液的結(jié)果， 胸膜炎有兩種，一種為干性胸膜炎（無胸腔積液），另一種為滲出性胸膜炎（有胸腔積液）。產(chǎn)生胸膜肥厚主要是由于得過滲出性胸膜炎。由于胸水沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)和抽水治療，胸水在胸膜腔內(nèi)停留時(shí)間長了，胸水刺激胸膜加上胸水中有纖維蛋白附在胸壁上或有肉芽組織增生故使胸膜增生增厚。若有相對(duì)兩層胸膜粘著就成胸膜粘連。

臨床表現(xiàn)

在臨床上見到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘連。其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異，但是，普遍會(huì)有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。

局限性的胸膜增厚和粘連，常見于肋膈角處，使肋膈角變鈍，變淺或變平。透視下可見該處橫膈運(yùn)動(dòng)減弱。

胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當(dāng)胸膜增厚達(dá)到一定厚度時(shí)，則使患側(cè)肺野密度增高，當(dāng)轉(zhuǎn)至切線位時(shí)，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。

另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時(shí)較易見到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見于結(jié)核并好發(fā)于上肺。