中醫如何治療胸膜粘連？

胸膜粘連常為滲出性胸膜炎后遺癥，每遇氣候變化感冒、勞累時粘連部位胸脅即可發生疼痛。胸膜粘連也是一種頑疾。有關專家對待這種病變的辦法是：以防為主，使用抗菌消炎藥控制炎癥的發展，如果粘連已經形成癥狀突出，那就施以手術以松解粘連。也可以根據患者的具體情況用中醫對癥治療。

一、病因病理

胸膜炎恢復階段及治愈后常有胸膜粘連出現，一般有不同程度的胸部悶重不適、胸痛等，深呼吸時明顯。胸膜粘連屬中醫學中的“胸痹”、“徵瘕”等范疇。其病理特點屬氣滯血瘀。

二、治療方法

中藥以活血化瘀、理氣通絡，散結止痛為主。基本方：當歸、川芎、元胡、枳殼、五靈脂、澤蘭各15g，桃仁10～15g，紅花、土蟲各10g，莪術20g，絲瓜絡、牡蠣（先煎）各30g。日1劑，分3次水煎服。18歲以下者量酌減。乏力者加黨參15g、黃芪25g、白術15g;盜汗者加地骨皮15g、百合15g、浮小麥15g;胸痛明顯者加郁金15g、橘絡15g;骨蒸潮熱者加鱉甲20g、秦艽15g。抗癆不足半年者繼服三聯或二聯抗癆藥至少達半年。

三、典型病例

邢某，男，42歲，農民。患者因胸膜粘連于1998年3月21日來診。患者2個月前患結核性滲出性胸膜炎，經抗癆、抗炎、抽胸水等治療，半個月前胸透示胸水消失，右側胸膜粘連。現右側胸痛，胸悶不適，深呼吸時明顯，輕度乏力，胸透提示較 半個月前無明顯變化，舌質淡紅，苔薄少，脈沉弦。診斷為胸痹。治以活血化瘀，理氣通絡，散結止痛，益氣補肺之劑。當歸、白術、桃仁、川芎、元胡、五靈脂、澤蘭、枳殼各15g、土蟲10g、莪術，黃精各20、黃芪25g、絲瓜絡、牡蠣（先煎）各30g，日1劑，分3次水煎服。同時繼服西藥異煙肼0.3/日，晨起頓服，利福平0.45/日，睡前頓服。2 劑后臨床癥狀明顯減輕，服30劑時癥狀已完全消失，胸透示右胸膜粘連基本消失，前方減 枳殼、黃精，加山萸肉10g、甘草6g，再服30劑，胸透復查已無胸膜粘連，遂停服中藥。囑繼以二聯西藥抗癆至半年。

胸膜炎以結核性居多，可發生在任何年齡，以中青年多見，多伴有胸腔積液。一旦失治、治療不當或病情較重，極易合并胸膜粘連增厚，其發生機理為纖維蛋白沉著所致。活血化瘀能促進纖維蛋白降解，最終病變軟化、吸收，病情趨向痊愈。此情況是可以應用中藥進行治療的，一般效果不錯的，具體用藥建議到醫院中醫科進行辨證論治為宜，積極治療觀察，并注意低鹽低脂飲食，多食蔬菜補充維生素。