胸腔積液常見的原因有哪些？

我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（簡稱胸液）。胸腔積液常見的原因有哪些？

1、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀，或為首發(fā)癥狀，查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集，可有空洞或肺內(nèi)播散，痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細(xì)胞學(xué)分類以單核細(xì)胞為主，胸水ADA增高。

2、心衰引起的胸腔積液：可見于左室功能衰竭病人中，一般有心衰的其他癥狀和體征，如進(jìn)行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律，心衰癥狀改善后，胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音，胸部X線片除胸腔積液外，可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性，漏出性。

3、低蛋白血癥引起的胸腔積液：血清白蛋白較低，胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。

4、惡性胸腔積液：除原發(fā)性胸膜間皮瘤發(fā)生惡性胸腔積液外，多數(shù)由肺癌、乳腺癌及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移所致，多數(shù)病人無發(fā)熱，有胸悶、氣短、乏力、消瘦，病程進(jìn)展快，胸腔積液多成血性，LDH>200U/L，胸水脫落細(xì)胞、CEA等檢查可協(xié)助診斷。

5、風(fēng)濕免疫病引起的胸腔積液：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期及SLE等結(jié)締組織病活動期可并發(fā)胸腔積液，但病人有明顯的關(guān)節(jié)癥狀，胸腔積液常為少量，胸液含糖量很低，類風(fēng)濕因子及其他自身抗體常陽性，還可能并發(fā)肺部間質(zhì)性病變。

6、肺炎并胸腔積液：起病急，可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短癥狀，X線檢查有肺炎存在，早期胸水多草黃色，白細(xì)胞偏高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白>25g/l，胸水涂片及培養(yǎng)可找致病菌，抗生素治療有效。

7、肺膿腫：起病急，高熱，咳大量濃痰，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效。空洞多位于肺下葉，周圍炎癥浸潤較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面，而肺結(jié)核空洞多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內(nèi)少有液平面。

8、淋巴瘤：常見發(fā)熱、消瘦、貧血，胸膜受累可出現(xiàn)胸腔積液，胸內(nèi)淋巴結(jié)多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱腫大，常累及縱隔淋巴結(jié)。淋巴結(jié)及骨髓穿刺有助診斷。

胸腔積液治療如果不及時，會導(dǎo)致胸腔積液過多，壓迫肺及心臟、胸腔內(nèi)大血管等，影響呼吸及心功能。

☆引起惡性胸腔積液： 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。

☆形成反應(yīng)性胸膜炎： 胸腔積液的癥狀可能會同時伴有肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0.3L時癥狀多不明顯；若超過0.5L，患者漸感胸悶。

胸腔積液對人的危害是多方面的，會產(chǎn)生胸悶、心悸等現(xiàn)象，還會引起其他疾病。因此，要及時發(fā)現(xiàn)胸腔積液，及時進(jìn)行規(guī)范的治療，防止盲目的治療導(dǎo)致病情的惡化。