流行性出血熱該做什么檢查？

流行性出血熱是病毒引起的急性傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、出血和腎臟損害等。傳染源農(nóng)村主要是黑線姬鼠、城市是褐家鼠。傳播途徑尚未完全確定，可能與寄生在鼠身上的革螨有關(guān)，也可能通過吸入經(jīng)黑線姬鼠等的唾液、尿糞等污染的塵埃而得病。那么流行性出血熱該做什么檢查？

1、血常規(guī)

（1）白細胞計數(shù)

第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達（15～30）×109/L。少數(shù)重癥患者可達（50～100）×109/L。

（2）白細胞分類

發(fā)病早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4～5病日后，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞。由于異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現(xiàn)，因此不能作為疾病診斷的主要依據(jù)。

（3）血紅蛋白和紅細胞

由于血漿外滲，導致血液濃縮，所以從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數(shù)升高，可達150g/L和5.0×1012/L以上。

（4）血小板

從第2病日起開始減少，一般在（50～80）×109/L左右，并可見異型血小板。

2、尿常規(guī)

（1）尿蛋白

第2病日即可出現(xiàn)，第4～6病日尿蛋白常達或。突然出現(xiàn)大量尿蛋白，對診斷很有幫助。部分病例尿中出現(xiàn)膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。

（2）顯微鏡檢

可見紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。

3、血液生化檢查

（1）血尿素氮及肌酸酐

多數(shù)患者在低血壓休克期，少數(shù)患者在發(fā)熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達高峰，多尿后期開始下降。

（2）血酸堿度

發(fā)熱期血氣分析以呼吸性堿中毒多見，這與發(fā)熱及換氣過度有關(guān)。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

（3）電解質(zhì)

血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數(shù)患者少尿期仍出現(xiàn)低血鉀。

（4）凝血功能

發(fā)熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現(xiàn)DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進入纖溶亢進期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物（FDP）升高。

4、特殊檢查

（1）病毒分離

發(fā)熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero～E6細胞或A549細胞中，可分離出漢坦病毒。

（2）抗原檢查

早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，以及尿和尿沉渣細胞，應用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。

（3）特異性抗體檢測

包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發(fā)病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。目前認為核蛋白抗體的檢測，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測，則有利于預后判斷。新近國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白（NP）為抗原來檢測患者的IgM抗體5min能出結(jié)果，敏感性和特異性均為100%。

（4）PCR技術(shù)

應用RT～PCR方法檢測漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。