結(jié)核性胸膜炎的穿刺治療

結(jié)核性胸膜炎的治療目的為治療和預(yù)防后發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核、解除中毒癥狀、防止胸膜粘連。少量的胸腔積液可以經(jīng)口服化療藥物逐漸吸收，對(duì)于中等量以上的積液，需要每周穿刺。

1，穿刺抽液

胸腔抽液可迅速緩解癥狀，減少胸膜粘連。每周抽液2～3次，直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml，以后每次抽液不宜超過1 000 ml。

2，胸腔抽液有以下作用：

（1）減輕中毒癥狀，加速退熱。

（2）解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。

（3）防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。

3，穿刺注意事項(xiàng)

（1）穿刺點(diǎn)：胸腔積液中等量或以上在常規(guī)穿刺點(diǎn)，一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間，因?yàn)楹罄唠踅潜惹袄唠踅堑汀５厍环e液為包裹性或葉間積液應(yīng)結(jié)合x線或超聲波檢查定位。

（2）坐姿：囑患者取坐位面向椅背，雙手下垂，肩胛角對(duì)應(yīng)的位置為第7肋間，標(biāo)記好點(diǎn)；上抬前臂置于椅背上，將肋間隙打開以便進(jìn)針。不能起床者可取半臥位，患側(cè)上臂上舉抱于枕部。

（3）器械準(zhǔn)備：操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。

（4）左右手配合：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上，兩手指反方向用力將皮膚繃緊（尤其老年人皮膚松弛），右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個(gè)肋骨的上緣垂直進(jìn)針，穿過皮膚后，助手將膠皮管抽成負(fù)壓，再繼續(xù)進(jìn)針，負(fù)壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開，剛好到達(dá)胸膜腔，左手緊貼皮膚固定穿刺針，右手控制止血鉗，抽液開始。

（5）囑患者避免咳嗽和深吸氣，以防刺破肺引起氣胸，咳嗽患者提前給予止咳藥和（或）含服干草片。