糖皮質激素治療結核性胸膜炎的利弊

結核性胸膜是由結核桿菌引起的胸膜炎癥，多見于青少年，一般起病緩慢，肺內同時可有或無明顯的結核病源，抗結核治療效果好，一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯合治療。但有部分病例，需要用到糖皮質激素。

許多專家認為對于毒性癥狀嚴重，胸腔積液量多的患者，在使用抗結核藥物和胸腔穿刺的同時，加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應，使胸腔積液迅速吸收，減少胸膜粘連增厚。

糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜黏連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用。—般為強的松15～30mg/日，分三次口服，療程4～6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。

但是，結核性胸膜炎一般不主張常規使用糖皮質激素，因為有許多副作用。減藥太快或用藥時間太短，容易產生胸液或毒性癥狀的反跳。

胸腔內注射抗結核藥物或皮質激素沒有肯定意義。抗結核藥物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。