導致慢性支氣管炎的原因

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發作為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進行性進展，常并發阻塞性肺氣腫，嚴重者常發生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。

【吸煙】

吸煙為本病發病的主要因素，香煙中含焦油、尼古丁和氰氫酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化功能下降。并能刺激黏膜下感受器，使副交感神經功能亢進，引起支氣管平滑肌收縮，導致氣道阻力增加，以及腺體分泌增多，杯狀細胞增生，支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚，容易誘發感染。此外，香煙煙霧還可使毒性氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫的發生。研究表明，吸煙者慢性支氣管炎的患病率較不吸煙者高2～8倍，煙齡越長，煙量越大，患病率亦越高。

【感染因素】

感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一。病毒、支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見。細菌感染每繼發于病毒或支原體感染氣道黏膜受損的基礎上發生。

【年齡】

隨著年齡增長，與致病因子（如吸煙、微生物感染和空氣污染物）的接觸時間也越長；年齡越大，肺功能越日益減退，氣管、支氣管、細支氣管等呼吸道的防御功能也逐漸減弱，全身對微生物的免疫力也日漸降低。老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病增加。譬如說，年輕時偶爾感冒，即使不去治療，只要多休息，多飲水，幾天后也就自然痊愈了。而老年人患感冒或上呼吸道感染時，若不及時應用抗生素，幾天后，咳出的痰就可能由白色變成黃色，這表示感染已延及下呼吸道，發生了急性支氣管炎，甚至是肺炎了。

【營養條件】

營養條件差，蛋白質（肉、蛋、魚、豆制品）攝入不足，使血液中的蛋白質（包括白蛋白，球蛋白）含量低，結果造成抵抗微生物的抗體形成少，對微生物的抵抗能力低。也就是說免疫力會降低，容易得慢性支氣管炎。

缺乏維生素，特別是缺乏維生素A及維生素D，使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，呼吸道抵抗力低，也容易患支氣管炎。缺乏維生素C，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加，可易罹慢性支氣管炎。所以，慢性支氣管炎的發病，發展中國家可能比發達國家高，這是由于窮國人民營養條件不如富國人民的緣故。

【居住條件】

住房擁擠，冬天取暖條件差，開窗通風少的居民，慢性支氣管炎的患病率可能較高。因為如果同一房間內的一個人患了感冒、上呼吸道感染或慢性支氣管炎急性發作、肺炎，這個人在咳嗽時，致病的微生物可能通過飛沫污染空氣，傳染給周圍的人。這是居室擁擠、開窗通氣較少的居民易患慢性支氣管炎的原因。

【大氣污染】

大氣污染有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。據報告空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎急性發作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激損傷支氣管黏膜，使肺清除功能遭受損害，為細菌感染創造條件。

【過敏因素】

喘息型慢性支氣管炎患者，多有過敏史，對多種過敏源激發的皮膚試驗陽性率亦較高，痰液中嗜酸性粒細胞數量和組胺含量和血中IgE具有增多的趨向，部分患者血清中類風濕因子陽性以及T淋巴細胞亞群分布異常等，故認為特應質（atopy）和免疫因素與本病的發生有關，但亦有認為特應質應屬哮喘的發病因素，此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎合并哮喘的范疇。

【遺傳因素】

遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關系。

【其他】

慢性支氣管炎急性發作于冬季較多，因此氣象因子應視為發病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動減弱，削弱氣道的防御功能。還可通過反射引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜血管收縮，局部血循環障礙，有利于繼發感染。本病大多患者具有自主神經功能失調的現象，部分患者副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增高。此外，老年人腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能受損，溶菌酶活性降低，營養低下，維生素A、C不足等均可使氣道黏膜血管通透性改變。

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