腸系膜淋巴結(jié)炎如何檢查

腸系膜淋巴結(jié)炎椒淋巴結(jié)炎中的一種，那腸系淋巴結(jié)炎要如何檢測(cè)呢？有什么樣的方法呢？下面趕緊和小編一起來(lái)看一下吧。

腸系膜淋巴結(jié)炎一般認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲(chóng)病有關(guān)。多見(jiàn)于回腸末端。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。鏡下可見(jiàn)淋巴竇擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌。有的白細(xì)胞可因此而發(fā)生變性崩潰，形成細(xì)胞碎片或變性的物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)的血管也擴(kuò)張充血，生發(fā)中心增生，竇細(xì)胞和免疫母細(xì)胞增生。該病多見(jiàn)于7歲以下的小兒。

癥狀

1 癥狀和體征：

1.1 在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。約22%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。

1.2 腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見(jiàn)，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。有些患者可能并發(fā)腸梗阻，應(yīng)注意觀察。

1.3 年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無(wú)腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一般經(jīng)過(guò)禁食、靜脈輸液、抗生素等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)需手術(shù)治療。但有時(shí)很難與闌尾炎鑒別，治療觀察癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者宜手術(shù)探查。

1.4 發(fā)病前喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀后會(huì)出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過(guò)程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。有時(shí)可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常。如為鏈球菌所致，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，涂片可找到革蘭陽(yáng)性球菌。

1.5 常在發(fā)病前1～2天感全身不適，咽痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)腹痛，

多位于右下腹及臍周?chē)赎嚢l(fā)性，如擰絞樣。進(jìn)食后再次出現(xiàn)疼痛可嘔吐食物。查體見(jiàn)面部潮紅，口唇蒼白，咽部充血，腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯，多無(wú)肌緊張及反跳痛。體瘦之兒童有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。臨床上須和急性闌尾炎鑒別。前者一般為發(fā)熱后腹痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限，常伴有腹肌緊張及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。典型病例，一般不難鑒別。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時(shí)，鑒別可能很困難。

2 并發(fā)癥：常為上呼吸道感染的并發(fā)癥，因患兒多有嘔吐、進(jìn)食少，故水，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)；有些患者可能并發(fā)腸套疊、腸梗阻。

臨床診斷

1 診斷依據(jù)

1.1 大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。

1.2 腹痛以右下腹痛常見(jiàn)，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn)。

1.3 腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。

1.4 超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。

2 容易誤診的疾病：應(yīng)除外腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸蛔蟲(chóng)癥及其他引起腹痛的原因。

2.1 急性闌尾炎：二者癥狀相似，但急性腸系膜淋巴結(jié)炎病情較輕，起病較緩慢。典型闌尾炎患兒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，并有腹肌緊張。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

2.2 結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎：起病緩慢，除腹痛、發(fā)熱外，常有盜汗、消瘦、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀，并伴有其他部位結(jié)核感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)或結(jié)核抗體等均有助于鑒別。

2.3 感染性單核細(xì)胞增多癥：也可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，但常伴有頸部淋巴結(jié)腫大、脾大，檢查異形淋巴細(xì)胞、冷凝集素、EB病毒效價(jià)等有利于診斷。

2.4 本病易與急性闌尾炎混淆。患者一般為發(fā)熱后腹

腸系膜淋巴結(jié)炎

痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性。惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限，常伴有腹肌緊張及反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。此外，本病尚應(yīng)與腸道腫瘤、卵巢腫瘤、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、Crohn病、耶耳仙菌腸炎與耶耳仙菌淋巴結(jié)炎等相鑒別。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎有許多相似之處，都可表現(xiàn)為右下腹痛、發(fā)熱等，易誤診，但各有其特點(diǎn)，

腸系膜淋巴結(jié)炎

3 診斷：

3.1 病史病前常先有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結(jié)炎等病史。

3.2 癥狀與急性闌尾炎相似。主要表現(xiàn)為腹痛，可發(fā)生在任何部位，以右下腹多見(jiàn)，

偶爾表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，性質(zhì)為隱痛或痙攣性痛，程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無(wú)其他不適，部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。病初有發(fā)熱，體溫通常不超過(guò)39℃。本病可反復(fù)性發(fā)作，但多為自限性。

3.3 體征面部潮紅、口唇蒼白、咽部充血。腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)或上方，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié)，有壓痛。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或稍增高或降低，而淋巴細(xì)胞比例增加。

其他輔助檢查：高頻超聲可直觀地顯示腹部肌肉、大血管、腸管的蠕動(dòng)及腸系膜上腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、回聲、分布，方便易行，無(wú)放射損傷。通常淋巴結(jié)周邊皮質(zhì)為低回聲，中心髓質(zhì)回聲相對(duì)較高，接近肝臟回聲強(qiáng)度，腸系膜淋巴結(jié)炎高頻超聲顯像，可根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目增多、徑線增大、皮髓質(zhì)回聲有無(wú)異常，作縱、橫、斜切掃查，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)、消化道聲學(xué)造影等作出定性診斷。

影像學(xué)上本病需與如下病變鑒別：

4.1 結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)兒童和青少年。聲像圖為橢圓形低回聲、等回聲、混合型回聲，部分有融合、液化和鈣化灶強(qiáng)回聲出現(xiàn)，或合并大量腹水、腸管粘連等改變。

4.2 腸系膜惡性淋巴瘤腸系膜或腹膜后是其常見(jiàn)來(lái)源，通常典型者累及多個(gè)部位，超聲表現(xiàn)趨向圓形，縱橫比<2，累及節(jié)段較長(zhǎng)，可有中心壞死呈強(qiáng)回聲斑，或多個(gè)結(jié)節(jié)聚集成花瓣?duì)睢５荒芡耆揽柯曄駡D表現(xiàn)，考慮小兒腸系膜淋巴結(jié)發(fā)育尚未成熟情況下，其聲像圖還存在一定差異，有待進(jìn)一步探討。