尿毒癥患者血液透析之前的準備

透析療法是慢性腎衰患者的主要治療手段之一。為了提高透析效果，并得到患者良好的配合，醫護人員和病人應做好透析前的以下準備：

（1） 選擇好開始透析的指征。十多年前，我國尿毒癥患者開始透析的時間太晚，患者病情十分嚴重，誘導透析前常因高血鉀或心衰而死亡：誘導期常因透析失衡或心衰而致命。即使渡過誘導期，患者一般情況很差，并發癥增多。目前認為，Ccr下降到10ml/min左右時就應開始透析，但具體到某個病人時還應根據原發病、臨床表現、實驗室其他化驗結果以及經濟條件綜合決定。

（2） 確定慢性腎衰的原發病。明確原發病對透析開始進行的時機、透析的適應癥和透析方法的選擇至關重要。如繼發性腎小球腎炎、糖尿病腎病等透析開始時間比原發性腎小球疾病要早，以防止心血管并發癥的惡化；間質性腎病、多囊腎等往往可以延遲開始透析的時間。

（3） 去除致CRF急性加劇的可逆因素。慢性腎衰一般是不可逆的，Bun、Scr逐漸升高，出現明顯的尿毒癥癥狀，最終進入透析來維持生命。但也有某些原因，如腎前性脫水、失鹽、低血壓、感染、電解質及酸堿平衡紊亂、心力衰竭、尿路梗阻及進食大量蛋白質等，可能短時間內使腎功能惡化，這些因素糾正后，腎功能可能恢復到以前的水平，因此，可以臨時透析幾次。

（4） 合適時機制作動靜脈內瘺。一般主張，病人血肌酐達到700μmol/L，或者預計病人3-6個月后就要透析，就應給病人制作內瘺，以保證充分的內瘺成熟時間，并利于延長內瘺使用時間。

（5） 病人的心理準備。由于透析的長期性、費用高、對醫院的依賴性強，必須結合患者的具體情況進行透析前的心理咨詢教育。告知患者血液透析的適應癥、功能及其局限性、相關并發癥，內瘺的建立及其保護、透析中的注意事項以及感染、失血、相關飲食等知識，做好充分的精神準備。