外傷性截癱如何預(yù)防？

外傷性截癱嚴(yán)重影響人們的健康，那外傷性截癱應(yīng)該如何預(yù)防呢？一起來(lái)了解一下吧。

外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。多因直接或間接暴力引起，損傷部位易發(fā)生在脊柱活動(dòng)頻繁的節(jié)段或生理弧度轉(zhuǎn)換處，損傷程度一般與暴力大小成正比。根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓和脊髓本身的破壞三種類型。本病的診斷，依據(jù)其病史、癥狀、體征及X線表現(xiàn)，即可確診。外傷性截癱應(yīng)與脊椎結(jié)核和腫瘤引起的截癱相鑒別，通過(guò)X線片等檢查即可鑒別。推拿治療不完全性截癱，趾端有痛覺(jué)存在的病例，可取得較好的療效。

病因

根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓和脊髓本身的破壞三種類型。

（一）脊髓休克型：脊髓本身無(wú)解剖學(xué)上的顯著變化，脊髓周圍亦無(wú)壓迫性水腫或其他占位性病變，僅表現(xiàn)為功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和內(nèi)臟功能不完全障礙，一般在1～3周后可完全或大部分恢復(fù)，不留任何器質(zhì)性病變后遺癥。

（二）脊髓受壓型：屬繼發(fā)性損傷，可由下列諸因素引起，形成對(duì)脊髓的機(jī)械性壓迫。如脊髓損傷后，局部組織充血、水腫，因血運(yùn)障礙，水腫加重，使脊髓受壓更為嚴(yán)重，一般持續(xù)1～2周。椎管內(nèi)出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛網(wǎng)膜間隙大，故早期不易引起脊髓受壓。髓質(zhì)內(nèi)出血，可造成鄰近的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維的破壞，脊髓灰質(zhì)較白質(zhì)更易出血，這種出血有時(shí)很廣泛，可累及上、下數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段。骨折、脫位或異物壓迫，移位的椎體，碎骨片，突出的椎間盤組織，斷裂的弓間韌帶，或其他異物均可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。脊髓蛛網(wǎng)膜粘連，由于脊髓挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，損傷組織機(jī)化，瘢痕組織形成，均可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連或形成假性囊腫，壓迫脊髓及馬尾神經(jīng)根。

（三）脊髓本身，其損傷程度可有很大差別，輕度損傷，如脊髓突然一挫，脊髓本身無(wú)明顯器質(zhì)性的改變，往往表現(xiàn)脊截髓休克，以后逐浙恢復(fù)，預(yù)后較好。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可以恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被破壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。

外傷性截癱預(yù)防措施

1、飲食保護(hù)，預(yù)防腹瀉

截癱患者由于肛門括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)。患者應(yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和肛門栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。[1]

2、安全保護(hù)，預(yù)防意外

截癱病人皮膚感覺(jué)喪失，行動(dòng)不便，平時(shí)不但要防止?fàn)C傷、跌傷、碰傷等意外傷害，還要預(yù)防自傷、自殺等發(fā)生。在無(wú)人護(hù)理時(shí)，各種用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保護(hù)意識(shí)。

3、運(yùn)動(dòng)保護(hù)，預(yù)防感染

截癱病人由于行動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，戶外活動(dòng)少，使機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生上呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等。要鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行床上上肢運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴、拉力器、床上拉手等進(jìn)行鍛煉。并應(yīng)盡早坐輪椅參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。

4、心理保護(hù)，預(yù)防自卑

對(duì)外傷性截癱患者應(yīng)積極引導(dǎo)，循序漸進(jìn)地向其解釋病情，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并樹(shù)立生活的信心和勇氣。外傷性截癱患者常表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感。患者認(rèn)為自己是一個(gè)殘廢人，是家庭的累贅，社會(huì)的負(fù)擔(dān)，故整天憂心忡忡，甚至拒絕治療及進(jìn)食，并常有自殺傾向。

康復(fù)護(hù)理 

心理護(hù)理

患者在經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性后，各方面的身體狀況也逐漸平穩(wěn)，已經(jīng)開(kāi)始接受了自己已經(jīng)截癱的現(xiàn)實(shí)。這段時(shí)間患者難免會(huì)情緒低落，沉默寡言，患者自認(rèn)為自己已經(jīng)成為一個(gè)殘疾人，是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)霈F(xiàn)絕食和自殺傾向；或者盲目有病亂投醫(yī)，不肯相信自己一直這樣。面對(duì)這些情況家屬朋友們切不可任由患者自暴自棄，而是要積極引導(dǎo)，讓患者坦然的面對(duì)接受現(xiàn)實(shí)，并樹(shù)立生活的信心和勇氣。

泌尿系護(hù)理

脊髓損傷后，患者排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制，使排尿功能紊亂或喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積聚，壓力增高時(shí)，尿液便會(huì)自行溢出，患者不能控制。而且膀胱內(nèi)殘留尿液多，很容易引起泌尿系感染。這時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)放尿、排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后，要定時(shí)按摩膀胱，控制排尿。可由輕到重從下腹部慢慢向下推按，直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

皮膚護(hù)理

截癱病人由于截癱平面以下皮膚感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差，極易發(fā)生褥瘡。因此定時(shí)進(jìn)行翻身及皮膚按摩非常重要。要鼓勵(lì)病人自己定時(shí)按摩受壓部位皮膚，練習(xí)自己搬動(dòng)下肢翻身、床上坐起及用雙手撐起軀干，抬起臀部，減少局部受壓。

預(yù)防感染

截癱病人由于行動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，戶外活動(dòng)少，使機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生上呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等。要鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行床上上肢運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴、拉力器、床上拉手等進(jìn)行鍛煉。并應(yīng)盡早坐輪椅參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。

飲食護(hù)理

截癱病人由于肛門括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)。患者應(yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和肛門栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。

安全護(hù)理

截癱病人皮膚感覺(jué)喪失，行動(dòng)不便，平時(shí)不但要防止?fàn)C傷、跌傷、碰傷等意外傷害，還要預(yù)防自傷、自殺等發(fā)生。在無(wú)人護(hù)理時(shí)，各種用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保護(hù)意識(shí)，并自覺(jué)調(diào)節(jié)心理情緒。

功能鍛煉

由于病人截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等。不但要幫助患者經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，還要保持關(guān)節(jié)的功能位置，如踝關(guān)節(jié)保持在90度左右，防止下垂。并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身，穿脫衣、褲、鞋襪，處理月經(jīng)，自己放便器大小便等。