輸尿管結石的表現及診斷方法

　　認識輸尿管結石就從輸尿管結石的表現及診斷方法入手，一起開始深入了解輸尿管結石吧。

　　一.癥狀

　　輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質，可放射到同側下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數僅有鏡下血尿。但疼痛發作后血尿加重，約半數病人出現肉眼血尿。絞痛發作時可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染。雙側輸尿管結石可致無尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結石。

　　二.并發癥

　　輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。

　　輸尿管結石常見并發癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊;后者則表現為尿路感染癥狀。

　　三.診斷

　　根據典型的臨床表現，結合實驗室檢查及B超、X線檢查，多數上尿路結石不難診斷。但不應滿足于此，應同時了解結石的部位、大小、數目及有無梗阻和感染、腎功能受損的情況、結石成分和形成結石的原發病因。了解結石成分和形成結石的病因，有利于采取措施預防結石的復發。

　　詢問病史中，應注意了解有無形成結石的原發病因和影響因素。以下幾點內容值得強調。

　　1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。

　　2.藥物 使用皮質激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結石。

　　3.感染 尿路感染，特別是產脲酶細菌的感染，可引起感染性結石。大約30%的草酸鈣結石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。

　　4.活動水平 截癱后長期臥床等制動綜合征，可引起骨質脫鈣，容易形成結石。

　　5.系統性疾病 原發性甲狀旁腺功能亢進、痛風、結節病、遠端腎小管性酸中毒可引起腎結石。

　　6.遺傳 遠端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。家族中有多個成員罹患腎結石者結石復發的可能性可增加4倍。

　　7.解剖 泌尿系統的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區狹窄，蹄鐵腎、髓質海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產生腎結石。

　　8.手術史 腹部手術史如腸切除引起的短腸綜合征及術后腹瀉等，都可引起高鈣尿癥。