小兒繼發性腹膜炎的病因是什么

小兒繼發性腹膜炎發病的原因是什么呢？小孩子得了這樣的病作為父母的應該怎么做更好呢？趕緊和小編一起來了解一下吧。

繼發性腹膜炎是指腹腔內器官炎癥穿孔、損傷破裂，血運障礙、壞死或手術污染所引起的腹膜的急性炎癥。

流行病學

是臨床上最常見的急性腹膜炎，可能合并許多先天性和獲得性胃腸道疾病，其中包括炎癥、局部缺血或穿孔繼發性腹膜炎最常見的病因，健康搜索在嬰幼兒和年長兒是闌尾炎；而新生兒則是壞死性小腸結腸炎；在接受腹膜透析病人中1年平均發生1～2次腹膜炎。

發病原因：

1、蔓延性腹膜炎：

如急性闌尾炎或其他器官化膿灶的蔓延。

2、穿孔性腹膜炎：

如消化道潰瘍穿孔、急性化膿性膽囊炎穿孔腸傷寒穿孔、外傷性腸穿孔等。

3、壞死性腹膜炎：

繼發于絞窄性腸梗阻壞死等。最常見的病原菌是大腸埃希菌或混合多重感染。

4、另外還有與透析相關的腹膜炎：

腹膜導管主要用于腎功能衰竭的腹膜透析。常可用以代替血液透析，但其感染率常較高，透析過程中可使病人的蛋白丟失（包括免疫球蛋白和補體）導致機體防御功能受損，透析液的低pH值也能抑制機體的免疫系統。

細菌可在置入導管時進入腹腔或通過透析液、導管尖端穿破腸壁將細菌帶入，引起腹膜感染常見細菌較單一，多為金黃色葡萄球菌，其次為革蘭陰性大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、支原體或真菌等。

發病機制：

繼發性腹膜炎的病理變化常因感染的來源和方式、病原菌的毒力和數量、患兒的免疫力不同而有明顯的差異健康搜索。腹膜受細菌、膽汁或胃腸道內容物的刺激后即發生充血、水腫、滲出由于中性白細胞增多、組織壞死、細菌和纖維蛋白的凝固滲液轉為混濁化膿，圍繞原發病灶形成粘連。

腹膜炎發生后根據原發病灶處理情況和腹膜感染的嚴重程度，發展為局限性或彌漫性腹膜炎。

前者趨于自愈或圍繞原發病灶形成局限性膿腫。

后者如治療不利則感染更加擴散，中毒加重，有時發展成膿毒敗血癥彌漫性腹膜炎可以導致死亡。

實驗室檢查

1、周圍血象 白細胞計數及中性粒細胞比例一般皆有顯著增高但病情嚴重或機體反應低下時白細胞計數并不高，僅有中性粒細胞比例升高或核左移及中毒顆粒出現

2、血生化檢查 可發現酸中毒與電解質紊亂。

3、尿檢 尿液因失水而濃縮，可出現蛋白與管型、尿醋酮可呈陽性

4、腹腔穿刺 在診斷繼發性腹膜炎時幫助很大，且有助于鑒別原發病見表1所示腹腔滲液培養常可得致病的病原菌。

其它輔助檢查

1、腹部X線檢查 可見腸腔普遍脹氣，并有多個小氣液面等腸麻痹征象。胃腸穿孔時，多數可見膈下游離氣體存在（應立位透視）。這在診斷上具有重要意義影像學檢查可通過X線或在腹腔鏡下觀察，X線片發現游離氣體，多為胃腸道穿孔。

2、鋇灌腸 X線鋇灌腸可見結腸空癟、小腸有液面。對診斷闌尾炎和腸套疊有助，但如等鋇劑通過破孔漏到已經感染的腹腔，能使感染加重。因此，如穿孔可能性很大時應避免鋇劑檢查。水溶性造影劑相對安全。

3、超聲和CT 不僅有助于檢查腸道外腹腔內液體和氣體，而且能發覺原發疾病健康搜索如闌尾炎或腸套疊 >白細胞計數

臨床表現

由于引起的原因不同繼發性腹膜炎的發病可以是驟起或逐漸轉化而來。一般由胃腸道穿孔引起者都是突然暴發的，腹部透視有氣腹。由急性炎癥蔓延者如急性闌尾炎、急性胰腺炎急性膽囊炎穿孔引起的，先有原發病的癥狀，以后再出現腹膜炎現象，并且病灶部位壓痛及肌緊張最顯著。腸梗阻壞死腹膜炎首先有腸梗阻的病史，X線鋇灌腸可見結腸空癟小腸有液面。急性繼發性腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激癥狀如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒癥狀。1。癥狀（1）腹痛：這是腹膜炎最主要的癥狀疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續性。深呼吸、咳嗽，轉動身體時都可加劇疼痛。故病兒不愿變動體位，疼痛多自原發灶開始，炎癥擴散后蔓延至全腹，但仍以原發病變部位較為顯著鶒。（2）惡心、嘔吐：此為早期出現的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物后期出現麻痹性腸梗阻時嘔吐物轉為黃綠色，含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。由于嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。（3）發熱：突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。體弱的病兒，體溫不一定隨病情加重而升高脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。（4）感染中毒：當腹膜炎進入嚴重階段時常出現高熱、大汗、口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥、呼吸急促脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降，休克及酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡健康搜索。2。腹部體征（1）視診：表現為腹式呼吸減弱或消失并伴有明顯腹脹鶒。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標志健康搜索。（2）觸診：壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發而劇烈的刺激，如胃酸和膽汁所致的化學性刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直，臨床上叫“板樣腹”。但幼兒或極度虛弱的病兒，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。（3）叩診：當全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發病灶部位時，輕輕叩診全腹部常可發現原發病灶部位有較顯著的叩擊痛，對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時因腹腔內有大量游離氣體，平臥位叩診時常發現肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液多時，可以叩出移動性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。（4）聽診：常發現腸鳴音減弱或消失。（5）直腸指診：如果直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。