原發(fā)性腹膜炎癥狀有哪些

原發(fā)性腹膜炎是腹膜炎中一種，那它有什么特點(diǎn)？有什么癥狀呢？趕緊一起來(lái)看一下吧。

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病原，致病菌通過(guò)血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開(kāi)始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

病因

常見(jiàn)的病原菌是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌，也有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。

感染途徑：

1、血行性感染

多數(shù)病例起源于菌血癥，如繼發(fā)于上呼吸道感染和扁桃體炎。

2、淋巴道感染

細(xì)菌經(jīng)淋巴管穿過(guò)膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3、經(jīng)生殖道逆行感染

細(xì)菌可經(jīng)陰道、子宮、輸卵管到達(dá)腹腔而導(dǎo)致感染。

4、腸道感染

腸道細(xì)菌感染有可能成為感染源，細(xì)菌由腸腔經(jīng)腸壁移行到腹腔。

5、其他

腎病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷導(dǎo)致感染。

病癥

1、臨床特征

本病以發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征和白細(xì)胞升高為臨床特征，但約半數(shù)患者臨床表現(xiàn)隱匿。有的肝硬化患者以短期內(nèi)腹水驟增、對(duì)利尿藥抗藥、發(fā)生肝腎綜合征、肝性腦病等為早期表現(xiàn)，應(yīng)加以注意。

除原有肝病表現(xiàn)外，主要是原發(fā)性腹膜炎的臨床特點(diǎn)。

（1）腹腔無(wú)臟器穿孔等原發(fā)病灶，多急性起病。

（2）80%患者有發(fā)熱，體溫37.5～40℃。熱型不規(guī)則，以弛張熱多見(jiàn)，少數(shù)為持續(xù)性低熱，或伴有畏寒。

（3）半數(shù)患者伴有腹痛，多為持續(xù)性脹痛，也有急性劇痛或陣發(fā)性絞痛，伴上腹部或臍周壓痛，但全腹壓痛者少見(jiàn)。頑固性腹水者可無(wú)壓痛。部分患者伴有腹瀉及嘔吐。

（4）約40%患者有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱等腹膜刺激征，但較輕微。

（5）原有肝硬化腹水者，腹水可急劇增加，半數(shù)以上為頑固性腹水，對(duì)治療反應(yīng)差。

2、臨床分型

（1）根據(jù)病情輕重分為輕癥型與重癥型。輕型者病情進(jìn)展緩慢，腹痛輕微，體溫37.5～38.5℃，無(wú)明顯中毒表現(xiàn)，腹肌輕度緊張，輕度腹脹、壓痛、腸鳴音減弱，白細(xì)胞12×109～20×109/L。重型者起病急劇，體溫39℃以上，全腹膨隆，明顯壓痛反跳痛，白細(xì)胞20×109～60×109/L，機(jī)體中毒明顯，可導(dǎo)致死亡。

（2）另一種分類(lèi)法，依原發(fā)性腹膜炎的病理改變和臨床表現(xiàn)不一，分為普通型、休克型、肝性腦病型、頑固性腹水型和無(wú)癥狀型等5個(gè)類(lèi)型。

①普通型：腹膜及腸壁輕度充血、水腫、無(wú)明顯膿苔，腹腔內(nèi)有少量淡黃色、無(wú)臭味的稀薄膿液。臨床上腹痛輕微，體溫37.5～38.5℃，體檢腹肌輕度緊張，壓痛多局限于下腹或右下腹，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109～20×109/L，病情進(jìn)展慢，無(wú)明顯中毒表現(xiàn)，相當(dāng)于輕癥型。

②休克型：起病急，體溫在39℃以上，腹痛劇烈，腹肌緊張明顯，壓痛、反跳痛廣泛，腸鳴音消失，中毒癥狀明顯，多數(shù)患者在腹痛或發(fā)熱數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)發(fā)生感染性休克，且難以糾正，可致死亡。

③肝性腦病型：多見(jiàn)于晚期肝硬化患者合并原發(fā)性腹膜炎者。此型發(fā)熱、腹痛不很明顯，但黃疸深、肝功損害嚴(yán)重，血氨高。早期出現(xiàn)神志恍惚等肝性昏迷前期癥狀，逐漸進(jìn)入昏迷。

④頑固性腹水型：此型發(fā)生于肝硬化失代償期患者。原有慢性腹水，利尿藥可改善癥狀。合并原發(fā)性腹膜炎后，腎功能進(jìn)一步損害，鈉水潴留加重，致頑固性腹水形成。治療效果差，對(duì)鈉與水均不能耐受，也無(wú)利尿效應(yīng)，預(yù)后極差。

⑤無(wú)癥狀型：約占7%。臨床癥狀不明顯，多在常規(guī)腹腔試驗(yàn)性穿刺時(shí)得到診斷。

此外，原發(fā)性腹膜炎的不典型病例約占35.5%，僅有低熱和輕微腹脹，而無(wú)腹部癥狀與體征。

本病診斷不難。肝硬化腹水患者，如有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛或伴腹肌緊張；腹水符合急性炎癥，白細(xì)胞>500×106/L，中性粒細(xì)胞>50%（或>250×106/L）或伴腹水培養(yǎng)陽(yáng)性者即可診斷。為爭(zhēng)取早期診斷，應(yīng)注意：

1、不明原因或不同程度的腹痛。

2、進(jìn)行性或難治性腹水。

3、突然休克。

4、發(fā)生肝性腦病或短期內(nèi)黃疸明顯加深者應(yīng)疑及是否合并原發(fā)性腹膜炎。對(duì)非肝硬化而合并原發(fā)性腹膜炎者應(yīng)注意發(fā)熱與腹痛的癥狀。