多系統(tǒng)萎縮要做什么檢查

多系統(tǒng)萎縮發(fā)病率和患病率均較低，疾病的病程中以神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受累的臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，經(jīng)常以某一系統(tǒng)損害為突出表現(xiàn)，其他系統(tǒng)損害的臨床癥狀相對較輕，或者到晚期才出現(xiàn)，使早期明確臨床診斷比較困難。

1.直立試驗(yàn)

分別測量平臥位、坐位和直立位血壓，站立15min內(nèi)血壓下降大于30/20mmHg，心率無變化者為陽性。

2.血液生化檢查

血漿去甲腎上腺素含量測定、24h尿兒茶酚胺含最測定均明顯降低。

3.肌電圖檢查

被檢查的肌肉可出現(xiàn)纖顫電位。患者尿道括約肌或肛門括約肌EMG檢查發(fā)現(xiàn)為神經(jīng)源性受損（而原發(fā)帕金森病患者括約肌EMG均正常）。個(gè)別肢體EMG可見前角細(xì)胞損害表現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

4.腦電圖檢查

背景多為慢波節(jié)律。

5.神經(jīng)心理檢查

輕度認(rèn)知功能障礙、抑郁和焦慮因子增高。

6.影像學(xué)檢查

頭顱CT和MRI檢查示腦橋、小腦萎縮。表現(xiàn)為小腦蚓部、半球及全小腦萎縮，小腦腦溝變深、增多。小腦上池、腦橋小腦角池、小腦延髓池及小腦蛛網(wǎng)膜下隙均擴(kuò)大。中腦萎縮，大腦腳變細(xì)，四疊體池、環(huán)池及基底池?cái)U(kuò)大，腦橋、小腦中腳萎縮，第四腦室擴(kuò)大。嚴(yán)重者可有雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室擴(kuò)大，外側(cè)溝增寬及額、頂葉等大腦半球萎縮的廣泛性腦萎縮改變。

顱腦MRI是最有價(jià)值的診斷方法。MRI T2加權(quán)像常發(fā)現(xiàn)病理性鐵沉積存在，表現(xiàn)為雙側(cè)殼核后外側(cè)的信號(hào)降低，紅核與黑質(zhì)間正常存在的高信號(hào)區(qū)變窄，這些變化見于所有經(jīng)病理證實(shí)的MSA患者，上述改變可以早在患者的癥狀出現(xiàn)之前就存在。而帕金森病患者則無這些變化。此外，T1加權(quán)像可見到萎縮的殼核信號(hào)降低，小腦和腦干萎縮。

7.膀胱功能評價(jià)

有助于早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱功能障礙。尿動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)逼尿肌反射興奮性升高，尿道括約肌功能減退，疾病后期出現(xiàn)殘余尿增加。膀胱B超有助于膀胱排空障礙的診斷。

8.123I-間碘芐胍（123I-MIBG）

心肌顯像此檢查有助于區(qū)分自主神經(jīng)功能障礙是交感神經(jīng)節(jié)前或節(jié)后病變。帕金森患者心肌攝取123I-MIBG能力降低，而MSA患者交感神經(jīng)節(jié)后纖維相對完整，無此改變。