脊髓損傷如何診斷

脊髓損傷（spihal cord injury，SC1）是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。會伴發于頸椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折，導致肢體運動障礙、感覺障礙、大小便障礙。

（1）根據受傷史和截癱，即可診斷脊髓損傷。

（2）要對神經系統作反復多次的系統的檢查，包括感覺功能、運動功能、反射、括 約肌功能等檢查，根據其變化情況對脊髓損傷作進一步的具體診斷。傷后短期內脊髓功 能完全恢復者為脊髓震蕩。渡過脊髓休克期進入反射增強期仍有運動、感覺、括約肌功 能障礙者，為脊髓器質性損傷或脊髓壓迫。在受傷當時或數小時內感覺完全喪失，特別 是肢體癱瘓伴有震動覺喪失，多為脊髓器質性損傷。受傷后不伴有脊髓休克，初期即有 運動、感覺、反射等功能部分喪失，一般為脊髓器質性損傷。

（3）根據運動和感覺障礙的平面，結合脊柱骨折脫位的部位、脊髓造影或CT掃描 或磁共振檢查，判斷脊髓損傷的節段。根據不同的功能障礙表現，結合磁共振檢查和體感誘發電位，推測脊髓損傷的范圍和程度。

腦脊液檢查

做腰椎穿刺及壓迫頸靜脈試驗判斷椎管腔有無梗阻和梗阻的程度，如臨床表現進行性惡化，椎管腔有梗阻。可肯定脊髓受壓，腦脊液蛋白含量增高，白細胞數正常。但有的脊髓損傷，脊髓受壓和椎管梗阻需在頸椎屈曲或過伸位時才能顯示。如脊髓損傷伴發蛛網膜下隙和硬脊膜下腔出血時，腦脊液則成血性。椎管腔出血往往與脊髓出血合并發生。

體感誘發電位檢查

通過檢測脊髓功能對判斷脊髓損傷的程度和估計預后方面均有較大的幫助。如在傷后數日或數周內反復檢查均不能描出疊加波形，可判斷為完全性脊髓損傷。如出現異常波形即為不完全性脊髓損傷。經多次連續檢查顯示異常波形漸趨正常者，提示脊髓功能有恢復的可能，預后良好。另外用節段性體感誘發電位可判斷脊髓損傷的程度、節段性感覺損傷的定位和神經根的損傷。誘發電位波幅下降為脊髓損傷早期，潛伏期延長為損傷后期，出現完全性傳導阻滯而誘發不出任何電位圖形時，提示脊髓嚴重損害，預后較差。

肌電圖檢查

脊髓損傷后，肌電圖可出現異常改變。去神經電位，脊髓損傷節段以下所支配的肌肉因失去神經支配，肌肉松弛時，不出現靜息電位，而出現諸如纖顫電位、正相尖波及束顫電位等去神經電位波。異常運動單位電位，脊髓損傷后可出現神經元、神經纖維傳導速度不等，肌纖維收縮有先有后，因此復合成為多相運動單位電位。當前角細胞損傷后，細胞膜的滲透性發生變化，易發生同步興奮，而出現巨大的多相運動單位電位，可能因為殘存的前角細胞代償擴大其所支配的肌纖維，受到刺激后多個運動單位同時興奮所致，正常人多相單位低于5%，如高于20%即視為異常。神經傳導速度，運動神經傳導速度可降低或變化不大，可作為評估脊髓神經功能的參考。

脊柱X線檢查

此檢查是診斷脊髓損傷的重要依據，除拍攝損傷節段的脊柱正側位像外，還應拍攝兩側斜位像，如疑有寰樞損傷時需拍攝張口正位片。

脊髓造影檢查

了解椎管內有無脊髓壓迫現象。脊髓損傷時可見損傷部位椎管腔有梗阻、脊髓移位和椎間隙處充盈缺損等現象。如脊髓造影中見脊髓有移位或造影劑中斷，呈水平截面狀偏一邊、呈刀削狀或梳齒狀者極大可能為硬脊膜血腫。

CT掃描檢查

CT掃描能顯示損傷節段椎管骨質結構的全面情況。尤其對椎弓骨折及碎骨片的位置、大小，脊椎關節突交鎖等皆能清晰顯示。脊髓出血可見高密度出血區在椎管中心，CT值為40～100Hu，邊緣不清且不規則。脊髓蛛網膜下隙血腫多位于胸腰段，平掃為高密度。

MRI檢查

MRI檢查對脊髓損傷的診斷明顯由于CT掃描。脊髓挫裂傷在T1，加權像上可見脊髓膨大，而無信號強弱改變。在T2加權像上呈長T2信號的水腫影像。在伴有出血的脊髓挫裂傷，無論在T1或T2加權像上均顯示脊髓膨大、信號不均及局限性長T1長T2水腫區。MRI在顯示椎間盤損傷及椎管內出血等方面優于CT掃描，但在骨性結構的顯示上不如CT掃描清晰。