原發(fā)性腹膜炎的檢查項(xiàng)目有哪些

原發(fā)性腹膜炎嚴(yán)重威脅人們的健康，那原發(fā)性腹膜炎要如何檢驗(yàn)檢查呢？趕緊一起來了解一下吧。

原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病原，致病菌通過血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

病因

常見的病原菌是肺炎雙球菌和溶血性鏈球菌，也有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。

感染途徑：

1、血行性感染

多數(shù)病例起源于菌血癥，如繼發(fā)于上呼吸道感染和扁桃體炎。

2、淋巴道感染

細(xì)菌經(jīng)淋巴管穿過膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3、經(jīng)生殖道逆行感染

細(xì)菌可經(jīng)陰道、子宮、輸卵管到達(dá)腹腔而導(dǎo)致感染。

4、腸道感染

腸道細(xì)菌感染有可能成為感染源，細(xì)菌由腸腔經(jīng)腸壁移行到腹腔。

5、其他

腎病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷導(dǎo)致感染。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生。主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀。腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

診斷

持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭陽性球菌。

檢查

1、腹水檢查

顯示腹水為滲出性，草黃色，外觀混濁。

2、血培養(yǎng)陽性率約40%～60%。

3、其他化驗(yàn)室檢查

（1）血白細(xì)胞>10×109/L，中性粒細(xì)胞升高，重度脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞可正常或低于正常，血小板和紅細(xì)胞也低于正常。

（2）肝功能減退：在原有白蛋白低下的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降，白/球比例倒置，其嚴(yán)重程度依原有肝功能分級與腹腔感染的嚴(yán)重程度而定。

（3）谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，乳酸脫氫酶，堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦升高，有膽道梗阻或膽汁郁積者更高。

（4）膽紅素升高見于膽道梗阻患者，膽囊炎，膽石癥者直接膽紅素升高明顯。

（5）血尿素氮，肌酐的升高見于少尿患者，提示腎功能受累或有發(fā)生肝腎綜合征的可能。

（6）血氨大多數(shù)患者腹腔感染后可致升高，提示要預(yù)防肝性腦病發(fā)生。

（7）水，電解質(zhì)紊亂，部分患者有低鈉，低鉀或代謝性酸，堿中毒的化驗(yàn)室指標(biāo)。

（8）伴肝性糖尿病者血糖升高或葡萄糖耐量不正常。

（9）鰲試驗(yàn)呈陽性者提示感染較重，且以革蘭陰性菌感染的可能性大。

（10）甲胎蛋白定性可以陽性，定量亦可升高，但多為一過性，且為低度升高，提示肝細(xì)胞有壞死，再生的過程。

B超，CT，MRI等影像檢查顯示肝硬化的影像特征，腹腔炎癥致腸脹氣，腸麻痹者X線腹部透視可見小腸擴(kuò)張，有時結(jié)腸亦呈脹氣狀態(tài)。

鑒別診斷

1、繼發(fā)性腹膜炎

常見的如闌尾穿孔性腹膜炎初期病情較輕，中毒癥狀不明顯，腹部體征以右下腹較為明顯。

2、急性出血性壞死性腸炎

發(fā)病急驟，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血及中毒癥狀，尤其腹瀉大便性狀如洗肉水或似赤豆湯樣，腹部體征不明顯。

3、肺炎

胸片可見肺部病變，腹部體征很輕。

4、中毒性菌痢

以腹瀉為主，糞便帶黏液及膿血，腹部壓痛輕且無腹肌緊張。