繼發(fā)性腹膜炎應(yīng)該如何治療

繼發(fā)性腹膜炎嚴(yán)重威脅人們的健康，那這樣的疾病我們應(yīng)該用什么樣的方法來治療更有效呢？趕緊一起來了解一下吧。

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷血運(yùn)障礙，以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥。是嚴(yán)重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，其病死率極高。

病因

該病是繼發(fā)于腹腔內(nèi)病變而引起，最常見是急性闌尾炎穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎穿孔、急性出血性壞死性胰腺炎、腸梗阻所致腸壞死等；腹部創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)的消化道吻合口瘺及女性生殖器化膿性炎癥等，也可引起本病。

臨床表現(xiàn)

1、腹痛為主要癥狀，呈持續(xù)性痛、較劇烈，活動(dòng)身體時(shí)痛加重，但仍以原發(fā)病源處為著。

2、惡心、嘔吐，早期反射性嘔吐胃內(nèi)容物，晚期嘔吐頻繁，量多，含膽汁或糞便。

3、中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、大汗、口渴、脈速等，重癥可出現(xiàn)感染性休克。

4、腹脹、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

5、肝濁音界可縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

6、體溫升高、脈率變快、中毒癥狀、脫水癥狀、少尿等均是常見的表現(xiàn)。

診斷

1、持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失。

2、全身性感染中毒表現(xiàn)。

3、X線檢查提示腹腔炎癥或膈下有游離氣體。

4、腹腔穿刺可抽到膿液。

治療

1、非手術(shù)治療 

主要適用于尚不能確診病人的短期觀察；一般情況較好，病情較輕的局限性腹膜炎；腹膜炎已超過48h或72h，且已局限，中毒癥狀較輕者。

（1）體位：無休克病人宜采取半臥位。該體位有利于腹腔滲出液積聚于盆腔以便局限吸收，即使形成盆腔膀胱直腸或子宮直腸陷窩膿腫也便于引流；可避免滲出液積聚膈下，引發(fā)中毒癥狀或形成膿腫；半臥位可使腹肌松弛，膈肌免受壓迫；可使手術(shù)后病人上腹部腹肌松弛。但半臥位時(shí)要經(jīng)常活動(dòng)雙腿，不時(shí)改變受壓部位，以防下肢靜脈血栓形成。

（2）禁食、胃腸減壓：是治療腹膜炎的重要手段之一。胃腸減壓可減輕病人腹脹、防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，但時(shí)間過長會(huì)增加病人痛苦，且影響水電解質(zhì)、酸堿平衡或出現(xiàn)某些并發(fā)癥。放入鼻胃管，持續(xù)減壓，以防止或緩解腸淤張，對上消化道穿孔可減少或制止消化液溢出，起到治療作用。

（3）糾正低血容量及組織器官低灌注：急性彌漫性腹膜炎時(shí)，腹腔內(nèi)、腹腔周圍組織、內(nèi)臟、胃腸道內(nèi)可能有大量的體液存留在第三間隙內(nèi)，致使循環(huán)血量降低，功能性組織間液銳減；此外，大量嘔吐、持續(xù)不能進(jìn)食等，使患者呈嚴(yán)重的脫水、代謝性酸中毒、少尿，甚者發(fā)生低血壓或休克。此時(shí)喪失的體液，均屬于含電解質(zhì)與細(xì)胞外液等滲的液體，根據(jù)這一特點(diǎn)，輸入平衡鹽溶液，可獲得較好效果。

為判定補(bǔ)液狀況，需要持續(xù)監(jiān)測重要臟器的功能，包括血壓、脈率、中心靜脈壓（CVP），每小時(shí)尿量和尿比重、血細(xì)胞比容數(shù)、血清肌苷和尿素氮等。對老年或心肺功能差的病人，應(yīng)監(jiān)測肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）的變化。在應(yīng)用膠體液（人血白蛋白）時(shí)，由于全身感染后肺血管的通透性增加，滲入肺間質(zhì)的膠體會(huì)增多，大量輸入人血白蛋白會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，因此在大量輸液時(shí)，使血細(xì)胞比容維持在35%左右，并加強(qiáng)利尿。

（4）營養(yǎng)支持：因原有疾病的影響和病后不能進(jìn)食，急性腹膜炎患者自始便有營養(yǎng)匱缺，而腹膜彌漫性炎癥又使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，因此患者很快出現(xiàn)能量危機(jī)，需要外源性能源底物支持，通常采用全胃腸外方法供給。

能源底物宜雙能源提供，即用葡萄糖和脂肪乳劑注射液提供熱量，若單純使用大量高濃度的葡萄糖液補(bǔ)充能量，可能帶來較多的并發(fā)癥。結(jié)晶氨基酸溶液作為氮源的補(bǔ)充，每天需要提供高達(dá)20g/kg才能維持氮平衡，增加蛋白合成以彌補(bǔ)蛋白質(zhì)分解。此外尚需水溶性和脂溶性維生素、微量元素和電解質(zhì)等。對于長期禁食患者，要注意磷的補(bǔ)充。

（5）抗生素的應(yīng)用：腹膜炎是應(yīng)用抗生素的絕對指征。腹部外科感染性疾病的病原菌多為需氧菌和厭氧菌的多菌種混合感染。腹膜炎在早期往往是以需氧菌感染為主，而到后期則以厭氧菌感染為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，需氧菌雖極易產(chǎn)生耐藥性，但目前多數(shù)對頭孢三代抗生素敏感，而厭氧菌產(chǎn)生耐藥性小，對甲硝唑或替硝唑最敏感。因此臨床以聯(lián)合用藥為好。目前國內(nèi)較重視手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少了因手術(shù)而引起的腹腔感染率。

在急性彌漫性腹膜炎治療中出現(xiàn)呼吸功能障礙和腎功能改變的情況比較常見，故應(yīng)避免使用有腎毒性的抗生素。

（6）器官功能支持：如對呼吸功能支持、腎功能保護(hù)，預(yù)防急性應(yīng)激性潰瘍出血等。

2、手術(shù)治療

 包括修復(fù)臟器穿孔，清除腹腔內(nèi)病灶、細(xì)菌和感染物，減壓以避免發(fā)生腹膜腔間隔綜合征（abdominal compartment syndrome），預(yù)防持續(xù)性和再發(fā)性腹膜炎。