膿胸的癥狀有哪些表現？

膿胸是一種嚴重的疾病，那膿胸有什么癥狀呢？趕緊一起來看一下吧。

膿胸是胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌來源于胸廓、肺及其鄰近組織的感染的直接擴散和全身其他化膿性疾病的血行遷徙敗血癥所致，如肺內化膿性炎癥波及胸腔、膈下膿腫、肝膿腫、縱隔炎癥、胸外傷、手術或穿刺繼發感染等。致病細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為阿米巴原蟲和放線菌等感染。膿胸分為急性和慢性兩種，慢性膿胸病程超過3個月，其胸膜纖維化和機化，影響肺功能。

病因

胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌來源于胸廓、肺及其鄰近組織的感染的直接擴散和全身其他化膿性疾病的血行遷徙敗血癥所致，如肺內化膿性炎癥波及胸腔、膈下膿腫、肝膿腫、縱隔炎癥、胸外傷、手術或穿刺繼發感染等。致病細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為阿米巴原蟲和放線菌等感染。

臨床表現

主要表現為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。嬰兒肺炎后膿胸的感染中毒癥狀更為明顯。當肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進入胸腔，常有突發劇烈胸痛和呼吸困難、寒戰、高熱、甚至休克。術后并發膿胸者，常在術后手術熱基本消退后又出現高熱和胸部癥狀。

繼發于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉以后，又再次出現高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、全身乏力、食欲不振等癥狀，患者常呈急性病容，不能平臥或改變體位時咳嗽，嚴重時可出現發紺。患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患側呈實音并有叩擊痛，如為左側積液心濁音界不清、如為右側積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側移位，氣管偏向健側，聽診患側呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音，語顫減弱。

局限性包裹性膿胸的陽性體癥多不典型，僅在病變局部有某些陽性體癥，不易發現。

1、病史與癥狀

急性膿胸為急性起病，寒戰、高熱、大汗、虛脫等全身中毒癥狀，以及胸痛、咳嗽、胸悶、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀，如發生支氣管-胸膜瘺時突然咳大量膿痰，有時有血性痰。慢性膿胸為低熱、乏力、消瘦、貧血等消耗為主，并有慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸痛，活動時呼吸困難。

2、體征

急性期患側胸壁紅腫、發熱，局部壓痛，以及叩診濁實，呼吸音減弱。慢性期患側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，氣管和縱隔移向患側，杵狀指（趾）。

檢查

1、血象

白細胞計數增高，15×109/L以上，中性粒細胞比例增多，核左移，見中毒顆粒，慢性期有貧血，血紅蛋白和血漿蛋白降低。

2、胸腔穿刺液化驗

早期滲出液，繼而膿性，白細胞計數達（10～15）×109/L，以中性粒細胞為主；蛋白質含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl，涂片染色鏡檢找到致病菌，進行培養進一步確定致病菌，藥敏試驗指導治療。

3、 胸部X線檢查

早期X線同一般胸腔積液征或包裹性胸腔積液象，合并有支氣管-胸膜瘺時表現液氣胸征象，有液平面。慢性期胸膜粘連，患側胸容積縮小，肋間隙變窄，縱隔移位等。

4、肺功能檢查

慢性期為限制性通氣功能障礙，肺活量減低。

5、疑有支氣管-胸膜瘺時

可注入1%亞甲藍2～5ml后觀察咳出痰之顏色，以助診斷。

治療

1、一般治療

應加強營養、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質和酸堿平衡及對癥處理。

2、抗菌藥物治療

根據胸腔液或血培養結果和藥敏試驗結果，選擇有效的抗菌藥物，一般采用聯合、足量、靜脈內全身給予，療程達4～6周。特殊菌種如結核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。

3、膿胸的局部處理

（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗，然后向胸腔內注入抗生素，如青霉素或慶大霉素，溶于10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次，以后視病情而定。

（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血癥明顯者，在局麻下做肋間插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關閉后拔管。

4、外科治療

對經內科穿刺排膿和放置引流管排膿久治（6～8周）不愈的慢性膿胸，胸膜增厚有壓迫性肺不張者和有支氣管胸膜瘺者應選擇時機行外科治療，如胸膜外纖維層剝脫術，胸膜肺切除術，胸廓成形術等。