慢性膿胸癥狀有什么？

慢性膿胸有什么癥狀？長期感染慢性消耗常使患者呈現慢性全身中毒癥狀如低熱乏力食欲不振消瘦營養不良貧血低蛋白血癥等有支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰且與體位3有關合并皮膚瘺時有膿液自瘺口外溢。下面就一起具體來看一下吧。

病因

1、急性膿胸治療不及時或處理不適當

急性膿胸期間選用抗生素不恰當，或治療過程中未能及時調整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過細。或者引流管有扭曲及堵塞，引流不暢，均可形成慢性膿胸。

2、胸腔內異物殘留

外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內，或手術后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來源而不能治愈。

3、引起膿胸的原發疾病未能治愈

如果膿胸是繼發于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。

4、特異性感染

結核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。

癥狀

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程。但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因。病人往往有消瘦、貧血、血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲差等。查體可見患側胸壁下陷、胸廓呼吸動度受限、肋間隙變窄、部分病人有脊柱側彎、胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低或消失。

慢性膿胸時由于長期積膿，大量纖維素沉積并逐漸機化，可形成2cm厚度，甚至更厚的纖維板，因而胸壁內陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，肋骨本身呈三角形改變，脊柱向健側側彎，膈肌也因增厚的胸膜纖維板的限制而被固定，因此呼吸運動受到極大的影響，嚴重減弱，同時因纖維板收縮的影響，縱隔被牽向患側，影響血液循環患者可因長期缺氧而出現杵狀指（趾）。

慢性膿胸患者由于長期慢性感染，肝、腎、脾大、腎功能障礙。部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿過肋間，形成啞鈴型型膿腫，甚至穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺。

長期感染、慢性消耗，常使患者呈現慢性全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營養不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關。合并皮膚瘺時，有膿液自瘺口外溢。

并發癥

（1）呼吸衰竭及心律失常

纖維板剝脫術日趨成為各類膿胸的首選術式。但也存在引起并發癥的危險性。原因可能在于此術式能很大程度改善肺功能， 因而對限制性通氣障礙的低肺功能患者選擇放寬， 如果術前對肺原性病變估計不足，容易造成呼衰。合理的術式選擇對防止術后呼衰， 避免圍術期死亡有重要作用。另外如果胸改術一次性切除肋骨過多， 術后有出現反張呼吸的危險； 胸膜全肺切除后對側肺感染， 術前低肺功能， 如果患者對側有陳舊胸膜炎病史的容易引起膈肌活動受限造成呼衰。因此必須早期識別， 如肺內廣泛哮鳴音， 呼吸頻率> 30 次?m in， 伴有輔助呼吸運動， PaO 2< 60mmHg 或PaCO 2>60mmHg， 以及有肺性腦病癥狀時， 早期氣管切開， 輔助呼吸。術后心律失常除原有心臟疾患外低氧血癥是主要原因。

（2）術中術后出血

由于膿胸泛圍廣泛， 同時常合并較復雜的肺內病變， 使手術剝離面廣， 易造成術中術后大出血， 有專家指出，膿胸手術除胸壁滲血外，最易損傷的大血管為鎖骨下動靜脈及上腔靜脈。本組術中大出血均發生在上述血管， 因此要避免損傷血管除熟悉解剖關系， 小心剝離外， 手術操作程序十分重要，要利用縱膈面粘連較疏松的特點， 結合少血管區， 先易后難， 徐徐深入， 凡剝離困難多為肺內病變或膿腔返折處， 應先孤立之， 然后銳性分離淺表干酪灶， 膿腫、空洞。在胸膜全肺切除術中， 肺血管貫穿懸吊法在實踐中安全可靠。防止術后出血的關鍵除術中仔細止血，肺血管可靠結扎， 切莫忽視肋間血管的縫扎，在胸改術中不能因為加壓包扎而忽略徹底止血。另外術前凝血功能的檢查也至關重要。

（3）自潰性膿胸

本病是結核性膿胸常見的并發癥。結核性膿胸的壁層胸膜破裂，自發排出其內容物，可進入許多部位，最常見的是胸壁皮下組織。CT 可同時顯示胸腔內外的病變，均呈厚壁的包裹性積液，且可顯示兩者之間的瘺。

（4）胸膜惡性腫瘤

并發胸膜惡性腫瘤相對罕見，雖然其發病機理不明，但慢性炎癥是最重要的因素，其病理學類型較多。診斷也相對較難。如出現以下征象可提示本并發癥：

1） 胸腔密度增高；

2） 胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或兩者同時出現；

3） 膿胸附近有骨質破壞；

4） 鈣化的胸膜廣泛內移；

5） 膿胸的腔內新發生氣液平面。此時應行CT 檢查，可發現膿胸周圍有軟組織密度腫物，增強掃描有強化。在診斷中應注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別，腫瘤常有壞死或退行性囊變，但CT 值可與膿胸相似，重要的是發現軟組織腫塊的外形，其壁的厚度不規則和腔內有軟組織密度凸出影，可提示胸膜惡性腫瘤 。有時CT 對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷，但能提供活檢的部位。

（5）除以上并發癥外，慢性膿胸術后并發殘腔積液、胸膜全肺切除術后殘端瘺、頑固性竇道等也有報導。