急性膿胸并發癥預防方法

急性膿胸嚴重威脅人們的健康，那急性膿胸應該如何有效預防呢？趕緊一起來看一下吧。

致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，青壯年發病率較高。隨著醫療衛生事業的不斷發展和抗生素的廣泛應用，膿胸的發病率以及膿胸并發癥的發生已明顯下降，但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時仍較困難，病程較長，給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。

病因學

胸腔感染主要是繼發性感染，致病菌往往來自胸腔內臟器，如肺、食管等，絕大多數來自肺病。

肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進入胸腔，可產生急性膿胸。常見的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見。

其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌及沙門菌屬等。結核桿菌和真菌比較少見。

肺膿腫破潰往往產生膿氣胸，甚至產生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。

食管、氣管、支氣管和肺手術均為污染手術，并非無菌手術，如術后抗生素使用不當，仍可能發生感染，而形成膿胸，如果術后發生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發生膿胸。

肺大泡破裂引起的自發性氣胸多數并無感染，但在治療過程中，如反復胸腔穿刺或長期閉式引流，則可能發生繼發感染形成膿胸。

胸部外傷時致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會形成膿胸。

肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫均可以直接侵犯胸膜或破潰入胸腔，也可以經淋巴回流，導致胸腔感染而形成膿胸。

敗血癥或膿毒血癥時，致病菌經血液循環進入胸膜腔，而形成化膿性病灶，導致膿胸，尤其是嬰幼兒和年老體弱的患者，膿胸往往是全身感染的一部分，病情較重，預后不佳。

自發性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。

并發癥

急性膿胸如果未經嚴格治療會逐漸轉為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細血管及纖維母細胞向纖維素內生長，成為肉芽組織，機化成為較厚的、致密包膜，即胸膜纖維板，此時屬機化期。廣泛、堅硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴重限制胸廓的運動，使胸廓內陷，縱隔移位，呼吸功能嚴重減退。從來引起呼吸系統方面的疾病。膿胸并發假性胸壁疝很少見。本病的特點是：胸壁半圓囊腫物，質軟，易被壓縮，局部呈反常呼吸。本癥多并發于未及時治療的嬰幼兒急性膿胸患者。因嬰幼兒胸壁肌層薄弱，肋骨柔軟易被撐開，大量胸腔積液、咳嗽、哭鬧等長期的胸內高壓沖擊有可能迫使壁層胸膜撐開肋間及肌層疝至皮下，導致本癥的發生。本癥的好發部位為上胸壁，這是由于上胸壁較固定，前胸壁肋間隙較寬，對胸內壓的緩沖能力較下胸壁差，在同樣的胸內壓下，上胸壁所受壓力相對增大之故。假性胸壁疝局部無需處理，隨著原發病的治愈，胸腔負壓逐漸恢復，囊腫也會自行縮小或消失。

預防

急性膿胸多由于其它疾病的感染而引起，故對本病的預防首先重在治療原發性疾病，對患者進行抗感染治療，特別是在一些手術中，要嚴格按照無菌操作進行，防止因手術過程而造成感染。其次急性膿胸一旦確診就必須積極進行治療，防止進一步發展而產生更嚴重的并發癥。

診斷

患者體溫高，呈弛張熱。白細胞計數增高，中性粒細胞增至80%以上，細胞核左移。

胸部X線檢查

是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時，要注意對比臥位胸片兩側的密度，積液的一側密度普遍增高，還可以采用患側在下的側臥水平投照，少量積液能顯示于患側胸腔外側壁，在肋骨內緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

中等量積液時，X線顯示下胸部外高內低的弧形致密積液影，陰影遮蓋整個膈面，積液量約500～1000ml。

大量積液時液體可達肺尖，肺組織受壓萎縮，患側透過度進一步減低，胸腔體積增大，肋間隙變寬，肋骨位置變平，縱隔向健側移位，橫膈下降，在左側由于胃泡內空氣的對比容易顯示，在右側由于肝臟與積液密度相近，故不易分辨。

積液合并肺不張時，縱隔、橫膈及胸廓的改變常不明顯，其外高內低的積液影像也隨肺不張的部位不同而有不同表現，多不典型。

合并膿氣胸或支氣管胸膜瘺時，可見到液氣面。

局限性膿胸多見于胸腔的后壁及側壁，X線可見到局部密度增高影，在其中央部分密度較深，周圍漸淺，在切線位上表現為貼于胸壁的局奶性的密度均勻的陰影，基底部較寬，內緣清晰，呈扁平狀或半圓形突向肺野，也可表現為葉間積液、肺底積液、縱隔積液等，常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。

葉間積液是指位于葉間裂內的胸腔積液，必須在透視下多方向觀察才能在X線與葉間裂方向一致時顯示出膿胸陰影的邊緣，多數邊緣清晰、密度均勻，呈梭形，兩端累長，陰影長軸與葉間裂方向一致，積液多時也可呈圓球形。

肺底積液X線表現為橫膈頂最高點在后前位片上向外移位，在側位片上向后移位，或見機工膈影增厚。當發現有類似橫膈抬高的陰影時，要懷疑有肺底積液，采用臥位或患側臥水平投照，液體從膈上流開后，能顯示出真正的膈肌位置。

CT檢查

膿胸表現為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動體位可以確定積液能否移動。大量積液進入肺裂，可將下肺向內向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線。這是胸腔積液的特征性改變，稱為“交界面征”。

B超

在早期還沒有纖維素沉著形成胸膜肥厚時，液體內沒有沉渣，液性暗區清亮，其內沒有光點。當有大量積液時，肺組織受壓，肺內氣體被吸收，超聲可見到在大片液性暗區內有一個三角形的致密影，且隨呼吸浮動。當探頭靠近橫膈時，可見到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。

胸腔穿刺抽得膿液可最后確切診斷。膿液的外觀、性狀、顏色及氣味，對判斷致病菌的種類有一定幫助。細菌培養和藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。