青少年型橋本甲狀腺炎的檢查方法

橋本氏甲狀腺炎多見于30～50歲女性，起病隱匿，發展緩慢病程較長，主要表現為甲狀腺腫大，多數為彌漫性，少數可為局限性，部分以顏面、四肢腫脹感起病。而占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低的橋本氏甲狀腺炎是青少年型橋本甲狀腺炎，它的檢查方法是什么呢？

病理學：

1、病程中從患者血清中可檢出效價很高的抗甲狀腺各種成分的自身抗體。如甲狀腺微粒體抗體，甲狀腺球蛋白抗體，以及一部分患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高。

2、細胞免疫的證據是甲狀腺組織中有大量漿細胞和淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡形成。有母細胞（blastcell）形成，移動抑制因子和淋巴細毒素的產生，本病患者的T淋巴細胞是有致敏活性的，相應的抗原主要是甲狀腺細胞膜。

3、有的患者同時伴隨其他自身免疫疾病如惡性貧血，播散性紅斑痕瘡，類風濕關節炎、干燥綜合征、I型糖尿病，慢性活動性肝炎等。本病后期甲狀腺功能明顯低下時，臨床上呈粘液性水腫。患者的抑制性T淋巴細胞遺傳性缺陷導致甲狀腺自身抗體產生。結合本病中尚有K細胞介導免疫，釋放出包括淋巴毒素在內的可溶細胞，導致甲狀腺細胞損害。另外遺傳因素與自身免疫的發病機制密切相關。本病有家族簇集現象，且女性多發。國外在HLA遺傳因子研究中發現，歐美白人DBW3，DR5增加，而日本人則是DBW53出現頻率較高。

檢查方法：

一、基本檢查

1、甲狀腺功能檢查因病程不同而異。

（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正?；蛳陆?，TSH升高。

（2）甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

2、免疫學檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體（TMA）滴度明顯升高，二者均大于50%（放免雙抗法）時有診斷意義，可持續數年或十余年。

3、其他檢查血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

二、進一步檢查

1、SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現為“冷結節”。

2、病理學檢查對于臨床表現不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。

三、診斷要點

1、中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。

2、血清TGA、TMA滴度明顯升高（>50%），可基本確診。

3、臨床表現不典型者，需抗體滴度連續二次>=60%，同時有甲亢表現者需抗體滴度>=60持續半年以上。

4、本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發生率為5%-17%。

預防措施：

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無特殊預防措施，但平時注意飲食習慣適當平衡碘的攝入量以及避免可發生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預防作用的。下面請我院專家為您詳細介紹。

橋本甲狀腺炎的預防在飲食方面需做到：

飲食重點是高纖維素食品包括綠葉蔬菜，粗糧以及許多水果。如蔬菜中的芹菜，白菜，空心菜，粗糧中的黃豆，綠豆，燕麥，水果中的大棗，花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質量的蛋白質。對于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進的病人，飲食中應暫時限制海帶，紫菜等海產品的攝入，減少食物中碘的含量。而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。

有資料顯示，橋本病的臨床表現復雜，合并癥多，術前診斷率低，所以要引起重視，避免誤診。橋本病的外科治療是可取的，但要嚴格掌握其適應證，手術方案應個體化，術中應盡量保留足夠多的甲狀腺組織，術后長期服用甲狀腺素替代治療以達到良好的治療和預防效果。