橋本氏甲亢的檢查方法有哪些

橋本氏甲亢，又稱橋本毒癥。橋本病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和毒性彌漫性甲狀腺腫，均為自身免疫性甲狀腺疾病。有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)兩者合并存在的病例。一般將這樣的病例命名為橋本毒癥，即橋本氏甲亢。那么，有什么檢查方法能診斷這種病呢？

檢查項(xiàng)目：

1、紅細(xì)胞沉降率：常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。

2、抗甲狀腺抗體：約60～80%的患者TGA呈陽性，TMA則約95%呈明顯的陽性反應(yīng)。

3、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)：約40%的患者呈異常反應(yīng)，表明甲狀腺內(nèi)有碘的有機(jī)化障礙。

4、甲狀腺功能：可依據(jù)不同的臨床類型而表現(xiàn)為正常，亢進(jìn)或減退。

5、甲狀腺掃描：顯示分布不均勻或有冷結(jié)節(jié)改變。

6、粗針甲腺穿刺活檢：可呈現(xiàn)相應(yīng)的組織學(xué)改變。

檢查方法：

一、基本檢查

1、甲狀腺功能檢查因病程不同而異。

（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。

（2）甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

2、免疫學(xué)檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體（TMA）滴度明顯升高，二者均大于50%（放免雙抗法）時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

3、其他檢查血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

二、進(jìn)一步檢查

1、SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

2、病理學(xué)檢查對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

三、診斷要點(diǎn)

1、中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。

2、血清TGA、TMA滴度明顯升高（>50%），可基本確診。

3、臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。

4、本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。

治療方法：

一、甲狀腺激素制劑甲狀腺功能正常或低下時(shí)，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg。或L-甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2～4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時(shí)可適當(dāng)減少劑量，維持1～2年，甚至更長。

二、抗甲狀腺藥物若伴有甲亢則可適當(dāng)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。

三、腎上腺皮質(zhì)激素在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強(qiáng)的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1～2個(gè)月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。

若治療無效，則應(yīng)重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。