橋本甲狀腺炎的治療方法有哪些

橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫學雜志上報道了4例，故又被命名為Hashimoto（橋本）甲狀腺炎（HT），為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。近年來發病率迅速增加，有報道認為已與甲亢的發病率相近。那么，它的治療方法有哪些呢？

橋本甲狀腺炎的危害

橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺組織有淋巴細胞浸潤、纖維化、間質萎縮及腺泡細胞的嗜酸性變，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。男女比例約為1：6-10，但近年來兒童橋本氏病的診斷率逐年提高。

橋本氏甲狀腺炎起病緩慢，初期時常無特殊感覺，最突出的表現為甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。發病時甲狀腺機能可正常，少數病人早期可伴有甲亢表現，當甲狀腺破壞到一定程度，終將出現甲狀腺功能低下的表現。

橋本氏甲狀腺炎多見于女性，且多發生于30-50歲之間，初起時常無特殊感覺，但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時，多數患者便會出現疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發現不少女中學生、小女孩也開始患有此病。

治療方法

一、甲狀腺激素制劑甲狀腺功能正常或低下時，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg。或L-甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應根據甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統壯況而定。一般在用藥2～4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1～2年，甚至更長。

二、抗甲狀腺藥物若伴有甲亢則可適當應用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監測甲狀腺功能，及時調整劑量或停藥。此外，還可根據甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。

三、腎上腺皮質激素在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內獲得較好的療效，可用強的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1～2個月，病情穩定后用甲狀腺片維持。

若治療無效，則應重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時可采用手術治療。

治療措施

1、藥物治療

（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。

（2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

（3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數不需治療，經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。

（4）糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。

2、手術治療

外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術后終生甲狀腺激素替代治療。