白細胞減少癥的診斷方法

白細胞減少癥起病較緩慢，少數病人可無癥狀，檢查血象時才被發現。多數病人可有頭暈，乏力疲困，食欲減退及低熱等表現。對感染的易感性因人而異。白細胞減少癥是一種常見病，可是，很多人都不知道要做什么檢查，下面，小編詳細介紹一下白細胞減少癥的診斷方法，一起看看吧。

（一）臨床表現

應注意有無感染史，物理、化學因素接觸史，有無血液病、結締組織病、過敏性疾病病史，有無伴脾腫大的疾病，有無 遺傳因素等病史。白細胞減少癥病因雖不同，但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者，起病多緩慢，癥狀較輕，常見乏力、心悸、頭暈、 低熱、咽炎或粘膜潰瘍等；若白細胞減少癥由感染所致者，則見高熱，惡寒，周身酸痛；若為粒細胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒 戰，高熱，頭痛，關節痛，極度乏力，嚴重者有吞咽困難，譫語或昏迷，可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，稍后 可見壞死、水腫，粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體征，因其病因不同，臨床表現亦不同。

（1）感染性粒細胞減少癥：常見于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等；細菌感染性疾病，如傷 寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥；原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。

（2）藥物性粒細胞減少癥：氯霉素、合霉素、磺胺、復方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。

（3）放射線性粒細胞減少癥：從事放射線工作或接觸放射物質，可導致白細胞減少。 （4）獲得性免疫性粒細胞減少癥：結締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。

（5）骨髓病性粒細胞減少癥：淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。

（6）嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥，新生兒同種免疫性粒細胞減少癥，周期性中性粒細胞減少癥。

（二）實驗室檢查

（1）血象：白細胞減少癥時白細胞總數常在2.0 ×109～4.0 ×109/L之間，伴不同程度的中性粒細胞減少；而粒細胞缺乏時白細胞多在2.0 ×109 /L以下，粒細胞明顯減少，甚至1%～2%或完全消失。粒細胞漿內可出現中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現。淋巴細胞、單核 細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞可輕度增加。在恢復期，外周血中可出現幼稚粒細胞，呈類白血病反應。血小板及紅細胞無明顯改變。

（2）骨髓象：屬白細胞減少癥者，骨髓多無明顯改變。粒細胞缺乏者，紅細胞及血小板多無明顯變化，粒細胞系可呈：

①成熟受阻，原粒及早幼粒明顯增多，其余各階段均減少。

②粒細胞系明顯減少，甚至見不到。粒細胞可有中毒現象醫|學教育網搜集整理。淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞可增多，恢復期原始及早幼粒細胞可增多， 類似白血病的骨髓象，應注意鑒別。

（三）其他臨床檢驗

（1）粒細胞邊緣池的檢查

方法有幾種，如用同位素DF32P標記自身中性粒細胞進行檢查，結果確切，但受條件限制，難廣泛開展。皮下注射腎上腺素0.3mg，中性粒細胞從邊緣池進入循環池，持續20-30分鐘，正常時中性粒細胞升高一般不超過1.5-2.0×109/L，若超過或增加一倍，提示粒細胞減少可能由邊緣池粒細胞增多引起。

（2）粒細胞儲備的檢查

方法是通過注射或口服促骨髓釋放粒細胞的制品，如內毒素、腎上腺皮質激素等，測定用藥前后粒細胞上升情況，以了解骨髓的儲備功能。常用的方法有口服強的松40mg，5小時后查外周血，若中性粒細胞升高值超過2×109/L，或靜脈注射氫化考的松200mg，3~4小時后外周血中性粒細胞升高值超過5×109/L，則提示骨髓儲備功能良好。反之考慮骨髓儲備功能減低。

（3）白細胞凝集試驗和血溶菌酶及溶菌酶指數

是檢測是否有粒細胞破壞過多的方法，但有假陽性出現。通過以上方法，將粒細胞減少按動力學分類，給治療提供參考意見。

（四）診斷標準

（1）白細胞減少癥：由各種原因導致外周血白細胞數（成人）低于4.0 ×109/L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為：>10歲低于4.5X ×109/L;<10歲低于5.0 ×109/L。且無出血時，稱白細胞減少癥。

（2）中性粒細胞減少癥：當外用血中性粒細胞絕對值，在成人低于2.0 ×109/L時，稱中性粒細胞減少癥（neutropenia）。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L，<10歲低于1.5×109/L，稱中性粒細胞減少癥。

（五）預防與護理

（1）定期檢查白細胞，用藥量不宜過大，用藥時間不宜過長。如發現白細胞減少，必須及時停藥。接觸放射線、X線、γ線、β線、中子射線等工作的人，注意安全防護，定期檢查血常規。患者營養障礙，維生素B12、葉酸等營養障礙者，應及時檢查，發現。患有傳染病、血液病、免疫性疾病等患者應積極治療原發病。接觸苯、二甲苯等有毒害化學化學藥物的人，要加強防護，定期查血常規。

（2）患者易發高燒，高燒時積極治療同時應進行物理療法。發熱時注意口腔護理、皮膚清潔護理。注意隔離、消毒、盡量住單間，防止探視患者叉感染。注意臥床休息，飲食營養豐富。