白細胞減少癥的西醫治療

白細胞減少癥為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低于4×10 9/L時，統稱白細胞減少癥，若白細胞總數明顯減少，低于2×109/L，中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L，甚至消失者，稱為粒細胞缺乏癥。

白細胞減少癥需要做哪些檢查

一、血象：白細胞計數多在2-4×109/L，中性粒細胞絕對值減低。血紅蛋白和血小板正常。

二、骨髓象：一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障礙。

三、粒細胞邊緣池的檢查。

四、粒細胞儲備的檢查。

五、白細胞凝集試驗和血溶菌霉及溶菌酶指數是檢測是否有粒細胞破壞過多的方法，但有假陽性出現。

白細胞減少癥的治療方法

一、病因治療

對可疑的藥物或其他致病因素，應立即停止接觸。繼發性減少者應積極治療原發病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等經過治療病情緩解或控制后，粒細胞可以恢復正常。脾功能亢進者可考慮脾切除。

二、防治感染

輕度減少者不需特別的預防措施。中度減少者感染率增加，應減少出入公共場所，并注意保持皮膚和口腔衛生，去除慢性感染病灶。粒細胞缺乏者，應考慮采取無菌隔離措施，防止交叉感染。感染者應行血、尿、痰及感染病灶分泌物的細菌培養和藥敏試驗及影象學檢查，以明確感染類型和部位。在致病菌尚未明確之前，可經驗性應用廣譜抗生素治療，覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，待病原和藥敏結果出來后再調整用藥。若3~5天后無效，可加用抗真菌治療。病毒感染可加用抗病毒藥物。

三、升粒細胞藥物

造血生長因子，如重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（rhGM-CSF），治療粒缺患者療效明確，可使中性粒細胞迅速增多，并增強其吞噬殺菌及趨化功能。常用劑量為2~10ug/（kg·d），常見的副作用有發熱、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。

碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細胞的作用，常用量為：0.6～0.9g/d，副作用為輕度胃灼熱感、惡心乏力等，腎臟疾患者慎用。

四、免疫抑制劑

自身免疫性粒細胞減少和通過免疫介導機制所致的粒細胞缺乏可用糖皮質激素等免疫抑制劑治療。其他原因引起的粒細胞減少，則不宜采用。

五、治療方案

1、按血液系統疾病護理常規護理。

2、停止使用或接觸對造血系統有害的藥物、氣體及射線等。

3、有感染者應及時控制感染。

4、藥物治療

（1）刺激白細胞生長藥物：可選用2-3種，治療觀察3-4周，如無效改換另外2-3種。維生素B410～20mg，3/d，口服；維生素B610-20mg，3/d，口服；碳酸鋰20-30mg，3/d，口服；氨肽素0.1，3/d，口服；利血生10mg，3/d，口服；鯊肝醇50-100mg，3/d，口服；脫氧核苷酸鈉10-20mg，3/d，口服；輔酶A100U，1/d，肌注；ATP20mg，1/d，肌注。

（2）糖皮質激素：對部分免疫性粒細胞減少癥患者有效，但因其可抑制正常粒細胞功能，故不能無選擇濫用。伴有嚴重感染時，有條件者可考慮使用造血細胞生長因子，如GM-CSF、G-CSF等。

（3）免疫抑制劑：如確診為免疫性粒細胞減少癥，糖皮質激素應用無效時，可謹慎選用。硫唑嘌吟50mg，2-3/d，口服；環磷酰胺100-150mg，1/d，口服；長春新堿2mg，1/周，靜脈滴注。

（4）脾摘除術：一般僅用于確診為脾功能亢進及Felty綜合征患者。