代謝性堿中毒的檢查診斷

代謝性堿中毒主要表現(xiàn)為各種不良狀態(tài)，因為中毒后乙酰膽堿釋放增加，導(dǎo)致了手腳抽搐，肌肉抖動。嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)頭暈、昏迷等癥狀。代謝性堿中毒應(yīng)該做哪些檢查？

代謝性堿中毒是指表現(xiàn)為血HCO3-水平過高、pH過高、PCO2代償性增高等而致的一系列病理生理過程。

代謝性堿中毒檢查診斷：

一、病史

代謝性堿中毒患者可無癥狀，或主訴與血容量不足和與低血鉀有關(guān)的癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀很少見，原因是HCO3-較難通過血腦屏障，腦內(nèi)及腦脊液中pH的變化較少。病史的詢問主要根據(jù)代謝性堿中毒的病因?qū)W進(jìn)行考慮。

二、體格檢查

亦主要為低血鉀和血容量不足的表現(xiàn)。此外還與誘發(fā)的原因和疾病有關(guān)，低血容量可表現(xiàn)無力、肌痙攣或體位性低血壓，低鉀血癥可表現(xiàn)多尿、煩渴、軟弱無力甚至肌麻痹，心電圖的檢查有助于低血鉀的判定，如T波低平出現(xiàn)U波，嚴(yán)重時盯段下降和T波倒置。

嚴(yán)重代謝堿中毒可引起中樞的末梢神經(jīng)的功能異常，如感覺異常、肌肉痙攣、頭痛、煩躁。譫妄和意識障礙，上述中樞神經(jīng)功能的異常在高碳酸血癥后堿中毒患者表現(xiàn)明顯，因為慢性高碳酸血癥患者，PaCO2增高，血漿及腦脊液中HCO3-亦代償性增高，當(dāng)應(yīng)用機械通氣治療后PCO2迅速降低、而HCO3-不能迅速通過血腦屏障，致使腦脊液 pH驟然升高所致。故在臨床上糾正慢性呼吸性酸中毒時速度不宜過快。

三、實驗室檢查

血氣分析有助于代謝性堿中毒的診斷。血漿HCO3-原發(fā)性增高，致使SB、AB、BB增高，BE正值加大，失償時pH升高。血漿PCO2有一定程度的代償性升高。

代謝性堿中毒時腎泌H+減少HCO3-排出增多，尿液呈堿性。但是缺鉀性堿中毒時腎小管泌H+增加，尿液呈酸性。

攝入氯化物少恢復(fù)進(jìn)食 （血漿K+<2.Mmol/L）。

四、診斷

根據(jù)病史、體征以及血氣分析的AB，SB，BB，BE，血液PCO2血液pH值均增高，可以得出代謝性堿中毒的診斷。代謝性酸中毒的代償預(yù)計公式為：

△PCO2=0.9×△[HCO3-]±5

PCO2=40+0.9×△[HCO3-]±5

1、若測得的PCO2～—40+0.9×△[HCO3-]±5，表示代謝性堿中毒已達(dá)最大限度的代償

2、若測得的PCO2<40+0.9×△[HCO3-]±5則可能為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，或系輕度代謝性堿中毒或因發(fā)病時間不到12～24h，尚未達(dá)到最大限度代償，或因有刺激呼吸的因素存在。

3、若測得的PCO2>40+0.9×△[HCO3-]±5可能是代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，或代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒，或過度代償?shù)拇x性堿中毒。