什么是鼻息肉？如何診斷？

鼻息肉（nasalpolyp）是鼻-鼻竇黏膜的慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成息肉為臨床特征。它是由于鼻粘膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。發(fā)病多在中年以上，男性多于女性，除囊性纖維化病外，幼兒極少發(fā)生。好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩窶、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處。可分為水腫型（黏液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般常見(jiàn)者為水腫型或混合出現(xiàn)。發(fā)病率占1%～4%。但在支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、變態(tài)性真菌性鼻竇炎及囊性纖維化患者中，發(fā)病率可在15%以上。近年提出鼻息肉病（nasal polyposis）的概念，但臨床上鼻息肉和鼻息肉病尚無(wú)明確的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。

鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷常規(guī)

（一）診斷要點(diǎn)

1、持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退。可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。

2、檢查見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰色、半透明腫物，如荔枝肉狀，觸之柔軟、可移動(dòng)。一般不易出血，但亦可見(jiàn)表面充血。觸之易出血者，稱出血性息肉。息肉生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanal polyp）。后鼻孔息肉有時(shí)通過(guò)前鼻孔不易看到，檢查時(shí)須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。

.3、鼻內(nèi)鏡和后鼻鏡檢查以明確息肉的部位和范圍。

4、X線、CT掃描顯示鼻腔軟組織影像，同時(shí)受累各鼻竇密度增高。

鑒別診斷

對(duì)新生兒或幼兒的單側(cè)鼻內(nèi)新生物，應(yīng)首先考慮腦膜-腦膨出等先天性疾病，不可擅自取活檢。對(duì)成年人鼻腔息肉，應(yīng)注意與下列疾病鑒別。

1、與鼻腔惡性腫瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別。

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，手術(shù)時(shí)易出血，有術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變傾向。病理檢查可明確診斷。

鼻咽纖維血管瘤基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側(cè)，不能移動(dòng)。表面可見(jiàn)血管，色灰白或淡紅，觸之較硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見(jiàn)于男性青少年。

2、鼻腔惡性腫瘤：凡單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量鼻出血或有血性膿涕且臭、外鼻變形、面部麻木、劇烈偏頭痛、一側(cè)鼻腔內(nèi)有新生物等臨床表現(xiàn)時(shí)，必須施行活檢以明確診斷。

3、鼻中隔黏膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不易活動(dòng)，觸診時(shí)較硬。

4、腦膜一腦膨出多發(fā)于新生兒或幼兒，鼻面部包塊，腫物單一，無(wú)蒂，多位于鼻腔頂、嗅溝或鼻中隔后上部，表面光滑，觸之柔軟，有彈性，不能移動(dòng)。在患兒啼哭或頸靜脈壓升高時(shí)腫物增大。X線額部斷層可確診。

5、與并發(fā)癥鑒別

（1）支氣管哮喘：大量臨床資料表明，鼻息肉病患者中20%~30%伴有哮喘或哮喘病史。早年曾認(rèn)為與鼻肺反射有關(guān)，近年則認(rèn)為二者均系呼吸黏膜嗜酸性粒細(xì)胞增多性炎性反應(yīng)，推測(cè)鼻息肉組織產(chǎn)生的IL-5及其他細(xì)胞因子作用所致。如此類患者再有阿司匹林耐受不良，則為阿司匹林耐受不良三聯(lián)征或Widal三聯(lián)征。

（2）鼻竇炎增生性鼻竇病（HSO）：中鼻道與鼻竇黏膜連續(xù)或因竇口阻塞，易有鼻竇炎的發(fā)生。竇黏膜水腫增厚，如繼發(fā)感染，可有化膿性炎癥。而HSD主要表現(xiàn)為竇黏膜有較多嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和伴有腺體增生。

（3）分泌性上耳炎：當(dāng)息肉體積增大，或并發(fā)鼻竇炎時(shí)，通過(guò)對(duì)咽鼓管咽口壓迫或炎性刺激，可導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，發(fā)生分泌性中耳炎。