破傷風是由什么原因引起的？

破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發生在傷后。一切開放性損傷，均有發生破傷風的可能。

破傷風系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統中毒性疾病，本病以進行性發展的肌肉強直為特征，伴有發作性加重，如不及時治療，死亡率在10～40%左右。

破傷風桿菌

破傷風桿菌為革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，長2～5微米，寬0.3～0.5微米。在培養基中增殖的破傷風桿菌周圍有鞭毛，能運動。不形成莢膜。經過24～48小時之后，菌體的一端形成鼓槌狀芽胞。菌體易被殺滅，而芽胞的抵抗力強，在100℃蒸氣中1小時或在5%石炭酸中10～12小時尚能存活，但高壓蒸氣（120℃）10分鐘即能殺滅。

破傷風桿菌在無氧環境中1～2日即迅速孳生，運動甚快，能產生外毒素，遇不利環境形成芽胞時活動停止；若增加培養基內氧壓，使其習慣于有氧環境，則失去毒力而不致病。

破傷風桿菌在自然界中分布廣泛。家畜家禽（如馬、牛、羊、豬、雞等）及鼠糞和帶菌人群的糞便中都含有破傷風桿菌。塵埃、土壤中也存在破傷風桿菌。

感染條件

破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。單純破傷風桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，但是當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物（如木頭、玻璃等的碎片）污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環境，有利于破傷風梭菌的繁殖。

致病機制

破傷風梭菌感染易感傷口后，芽孢發芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經介質，導致全身肌肉強直性收縮出現角弓反張（破傷風特有的癥狀）。

臨床表現

破傷風桿菌產生的破傷風毒素能強烈刺激神經中樞系統，產生肌肉的強直或陣發性的強烈痙攣，如：四肢肌肉陣發性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。嚴重時發生喉痙攣窒息。

防治原則

由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經組織發生不可逆性結合，故一旦發病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創、擴創，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯疫苗進行接種預防。