急性白血病如何診斷？

急性白血病是造血干細胞惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器。

急性白血病：發病急，骨髓和外周血中主要是原始細胞，若不治療病人常于半年內死亡。根據白血病細胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病（ALL） 和急性非淋巴細胞性白血病（ANLL）兩大類，每類又有幾型。

西醫診斷標準

診斷標準：

1、急性白血病發病急驟或緩慢，病情發展迅速。

2、進行性貧血，發熱，出血，肝、脾、淋巴結腫大，骨痛，尤其胸骨壓痛。

3、白細胞計數常增高，有的多至（300～500）×1O9/L，也有部分少至（0.2～0.5）×1O9/L。

4、血片中可有原始、幼稚細胞。

5、骨髓增生多明顯或極度活躍，也有少數增生不活躍或低下者。一般原始細胞加早幼粒（或加幼稚細胞）>30%，其他系細胞受抑。

診斷依據：

本病臨床診斷主要依據病史發病急驟的特點，主要癥狀為發熱、出血、貧血及胸骨壓痛，肝、脾、淋巴結腫大體征。結合血象及骨髓穿刺報告：骨髓增生明顯活躍、極度活躍，有核紅細胞占全部有核細胞50%以下，原始細胞等于或大于30%，可診斷為急性白血病。

鑒別診斷：

急性白血病需與下列疾病相鑒別：

1、骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB-t型除病態造血外，外周血中有原始細胞和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病混淆。但骨髓中原始細胞小于20%。若原始細胞在20%以上則劃為急性白血病。

2、某些感染引起的白細胞異常

如傳染性單核細胞增多癥，血象中出現異形淋巴細胞，但形態與原始細胞不同，該病病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細胞增多癥、風疹等病毒感染時，血象中淋巴細胞增多，但淋巴細胞形態正常，病程良好，骨髓原幼細胞不增多。

3、巨幼細胞貧血

巨幼貧有時與紅白血病（M6）混淆。前者骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應常為陰性，予以葉酸和維生素B12治療效顯。

4、急性粒細胞缺乏癥恢復期

在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏癥恢復期，骨髓中原始、幼稚細胞增多。但該癥多有明顯病因，血小板正常，原幼粒細胞中沒有Auer小體及染色體異常。短期內骨髓中成熟粒細胞回復正常。