急性白血病如何診斷？

急性白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。

急性白血病：發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細(xì)胞，若不治療病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細(xì)胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細(xì)胞性白血病（ALL） 和急性非淋巴細(xì)胞性白血病（ANLL）兩大類，每類又有幾型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、急性白血病發(fā)病急驟或緩慢，病情發(fā)展迅速。

2、進(jìn)行性貧血，發(fā)熱，出血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛，尤其胸骨壓痛。

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，有的多至（300～500）×1O9/L，也有部分少至（0.2～0.5）×1O9/L。

4、血片中可有原始、幼稚細(xì)胞。

5、骨髓增生多明顯或極度活躍，也有少數(shù)增生不活躍或低下者。一般原始細(xì)胞加早幼粒（或加幼稚細(xì)胞）>30%，其他系細(xì)胞受抑。

診斷依據(jù)：

本病臨床診斷主要依據(jù)病史發(fā)病急驟的特點(diǎn)，主要癥狀為發(fā)熱、出血、貧血及胸骨壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大體征。結(jié)合血象及骨髓穿刺報(bào)告：骨髓增生明顯活躍、極度活躍，有核紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞50%以下，原始細(xì)胞等于或大于30%，可診斷為急性白血病。

鑒別診斷：

急性白血病需與下列疾病相鑒別：

1、骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中有原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病混淆。但骨髓中原始細(xì)胞小于20%。若原始細(xì)胞在20%以上則劃為急性白血病。

2、某些感染引起的白細(xì)胞異常

如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，該病病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程良好，骨髓原幼細(xì)胞不增多。

3、巨幼細(xì)胞貧血

巨幼貧有時(shí)與紅白血病（M6）混淆。前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性，予以葉酸和維生素B12治療效顯。

4、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期，骨髓中原始、幼稚細(xì)胞增多。但該癥多有明顯病因，血小板正常，原幼粒細(xì)胞中沒有Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓中成熟粒細(xì)胞回復(fù)正常。