急性白血病如何鑒別診斷

急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，由造血干細(xì)胞無限制增生所引起，患者血液和骨髓中存在大量分化很差的原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞就是白血病細(xì)胞，白血病細(xì)胞可侵犯肝、脾、淋巴結(jié)、生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病（英文簡寫ALL）和急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）兩大類，急性非淋巴細(xì)胞白血病又稱急性髓細(xì)胞白血病（AML）。

一、根據(jù)急性白血病的臨床表現(xiàn) 

血象及骨髓象的改變，大部分病例可作出正確診斷。

二、確定白血病類型以便選擇適當(dāng)治療方案。

根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)或免疫學(xué)、染色體等技術(shù)，對急性白血病作出分型診斷。對少數(shù)難以識別者，須采用單克隆抗體或電鏡檢查綜合分析。

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診斷

⑴有白血病細(xì)胞浸潤和顱內(nèi)壓升高之癥狀和體征者。⑵腦脊液改變①壓力>0.02Kpa（200mm水柱）或>60滴/分；②白細(xì)胞>0.01×109/L;③涂片見到白血病細(xì)胞；④蛋白>450mg/L。⑶排除其他原因造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液的類似改變。

四、急性白血病的鑒別診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)，診斷一般不難。由于白血病類型不同，治療方案及預(yù)后亦不盡相同，因此診斷成立后，應(yīng)進(jìn)一步分型。還應(yīng)與下列疾病作鑒別。

1、骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB—T型除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)咆減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細(xì)胞不到30%。

2、某些感染引起的白細(xì)胞異常

如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，血清中嗜異性抗體效價逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程良性，多可自愈。

3、巨幼細(xì)胞貧血

巨幼細(xì)胞貧血有時可與急性紅白血病混淆。但前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性。

4、再生障礙性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜

血象與白細(xì)咆不增多性白血病可能混淆，但骨髓象檢查叮明確鑒別。

5、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期

在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中早幼粒細(xì)咆明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細(xì)胞中無Auer小體：短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

六、急性白血病不同癥狀之間的鑒別診斷：

1、出血傾向明顯時需與血小板減少性紫癜鑒別，后者很少有明顯的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血象中白細(xì)胞數(shù)一般正常，無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查可將二者區(qū)別。

2、當(dāng)表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血和出血時應(yīng)與再生障礙性貧血相鑒別，后者常尤肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血象中無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查可確診。

3、以發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛首發(fā)者應(yīng)與青少年類風(fēng)濕病及風(fēng)濕熱鑒別。這兩種病貧血程度輕，無出血，肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大亦少見，周圍血中亦不會出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，疼痛主要局限于關(guān)節(jié)，可疑者應(yīng)作骨髓檢查。

4、急淋常需與傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別，后者常無出血和貧血，外周血異形淋巴細(xì)胞增多，骨髓象正常或有異形淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)和（或）EB病毒抗體陽性。

5、表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主時，需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦部腫瘤鑒別，這時除注意腦脊液的改變外，應(yīng)注意血象及骨髓象的改變，同時注意有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，通過全面檢查及短期追蹤可以鑒別。

6、此外尚需與惡性組織細(xì)胞增生癥、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、非霍奇金淋巴瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等的骨髓浸潤鑒別。