急性白血病的治療方法介紹

急性白血病是白血病的類型之一，通常發(fā)病急、病程短，。臨床專家指出，急性白血病是相對較為嚴重的疾病，其治療方法，跟普通的白血病還有所不同。

一、支持治療

即改善患者一般狀況，防治并發(fā)癥，為抗白血病治療創(chuàng)造條件；聯(lián)合化療目的是消滅白血病細胞，促進正常造血功能的恢復(fù)，解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)。

1、防治感染

感染也是急性白血病的常見癥狀之一，嚴重的感染能夠?qū)е禄颊叩乃劳觯虼朔乐胃腥痉浅Ｖ匾２扇烂艿南靖綦x措 。注重個入口腔、皮膚、肛門、外陰的清潔衛(wèi)生，減少探視，以防交叉感染。如有感染跡象時，應(yīng)及時查找感染部位，積極查找病原菌，血、尿、大便等的培養(yǎng)及藥物敏感試驗。盡早應(yīng)用廣譜抗生素，待明確病原菌后，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素。必要時可以使用靜脈用免疫球蛋白增加患者的抵抗力。

2、糾正貧血

貧血是急性白血病的首發(fā)癥狀，如果出現(xiàn)嚴重的貧血現(xiàn)象，可酌情輸注紅細胞或新鮮全血等方法來緩解患者的貧血狀況。

3、控制出血

很多的白血病患者會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，嚴重的出血現(xiàn)象，很容易造成患者感染。盡量減少肌內(nèi)注射和靜脈穿刺。用軟毛刷刷牙、避免鼻腔干燥，鼻出血時可局部應(yīng)用凝血酶或腎上腺素棉球填塞或明膠海綿局部壓迫止血。血小板<20×l09/L可輸濃縮血小板，保持血小板>30×10^9/L。化療期間還須注意防治DIE。

4、防治高尿酸血癥腎病

白血病細胞大量破壞，血清和尿中尿酸濃度增高。易阻塞腎小管形成結(jié)晶性腎病。化療期間，應(yīng)鼓勵患者多飲水并堿化尿液，監(jiān)測尿液pH。口服別瞟醇100 mg，每日3次，以阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤代謝，從而抑制尿酸合成。對少尿和無尿，應(yīng)按急性腎衰竭處理。高白細胞白血病宜先行白細胞單采術(shù)（不包括急性早幼粒細胞白血病），然后化療。

5、維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡

給患者高熱量、高蛋白、易消化食物。化療前和化療期間還應(yīng)定期作電解質(zhì)檢查，及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

二、骨髓移植

在AML治療中作用的，臨床試驗缺乏質(zhì)量控制研究。BMT在AML中的治療效果，受多種因素的影響，移植相關(guān)死亡率、年齡、和其他預(yù)后因素等，均應(yīng)加以考慮。診斷時有預(yù)后良好因素的，（如伴有t（8；21）、t（15；17），inv（16））患者，可不必考慮年齡因素，使用標準的誘導(dǎo)緩解后治療。無預(yù)后良好因素者，尤其是骨髓細胞核型差的病例，應(yīng)在第1次緩解后選擇自體，或異基因BMT。第1次緩解后便采用，無關(guān)供者的BMT的治療，這種骨髓移植是否值得進行，應(yīng)慎重考慮，既便是對于治療相關(guān)性AML，或是繼發(fā)于骨髓異常增生的AML，均屬臨床研究性質(zhì)。

（1）異基因骨髓移植：近年來有關(guān)異基因，骨髓移植的報導(dǎo)很多，但據(jù)估計最多有10%左右的AML患者，真正適合進行配型相合的，異基因骨髓移植。異基因骨髓移植，一般在40或45歲以下的患者進行，但許多中心年齡放寬到60歲。第2次緩解的AML，往往選擇異基因BMT，因為該類患者的長期生存率，只有20%~30%。最近的隨機對照研究表明，第一緩解后即行BMT，與先行緩解后，治療當復(fù)發(fā)后第2次緩解后再行BMT，兩組之間生存率上無差異。因此BMT應(yīng)當用于2次緩解后的，挽救治療、誘導(dǎo)失敗、早期復(fù)發(fā)、或某些高危病人。但適合的病例，仍應(yīng)進入前瞻性臨床研究，以確定異基因BMT的效果。

（2）自體骨髓移植：采用骨髓，或末梢血中的造血干細胞，其優(yōu)點是無GVHD、不需要供者，以及年長者耐受性好。但明顯的缺點是，白血病細胞的再輸入。隨著多種體外凈化方法的改進，自體BMT可能會成為，早期強化治療的最佳方案。

三、化學治療

（1）治療的目的

化學治療的目的是，清除白血病細胞克隆，并重建骨髓正常造血功能。兩個重要的原則更需明確：（1）長期緩解的病例，幾乎只見于有完全緩解（CR）的病例；（2）除了骨髓移植，可做為挽救性治療的手段外，對于開始治療的反應(yīng)，可以預(yù)測白血病病人的預(yù)后。盡管白血病治療的毒性較大，且感染是化療期間，引起亡的主要原因，但未經(jīng)治療或治療無效的白血病病人，的中位生存期只有2～3個月，絕大部分未經(jīng)治療的病例，均死于骨髓功能障礙。化療的劑量，并不應(yīng)因細胞減少而降低，因為較低劑量仍會產(chǎn)生明顯的骨髓抑制，而改善骨髓功能方面，幫助不大，但對于最大限度地，清除白血病細胞克隆，極為不利。

（2）化學治療的種類

1）誘導(dǎo)化療，是開始階段的高強度化療，其目的是清除白血病細胞克隆，而取得完全緩解（CR）。

緩解后化療：是真對經(jīng)誘導(dǎo)化療，已取得完全緩解后的病人，為進一步消滅那些殘留的，白血病細胞。目前誘導(dǎo)緩解的成功率較高，而治療的關(guān)鍵在于，改進緩解后的鞏固治療。

2）鞏固治療，重復(fù)使用與誘導(dǎo)治療時相同，或相似的劑量的化療方案，并在緩解后不久即給予。

3）強化治療，增加藥物的劑量（如HD-Arc-C），或選用非交叉性耐藥的方案，一般在取得緩解后馬上給予。