老年肺結核有哪些臨床特點

肺結核是結核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。發熱為肺結核最常見的全身性毒性癥狀，多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗；咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。下面詳細介紹一下老年肺結核的特點。

（1） 臨床癥狀不典型。

部分老年肺結核發病的癥狀不明顯，缺乏典型的午后潮熱、夜間盜汗等癥狀，有的表現為咳嗽、咯痰、氣急，多數患者由于伴呼吸道慢性疾病故易發生此癥，往往被認為是慢性肺疾患所致；有的僅有全身乏力、食欲減退、胃腸功能紊亂等；有的則以神經精神紊亂為主要表現；此外，無癥狀病例在老年肺結核中約占1/4，故漏診率較高。

（2） 胸部X線表現特殊。

典型老年肺結核患者的胸部X線表現與一般患者不同。早期多表現為中、下肺野浸潤，逐步發展為硬結纖維化病灶，有時界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。有時在肺尖纖維增生病灶伴胸膜增厚病變中，隱伏有蜂窩狀空洞病變。空洞發生率高，甚至超過半數；且以厚壁、多發性空洞居多，有的內壁不規則而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗結核藥物治療下，肺部病變未見好轉，反而惡化，或者在無結核病灶的肺區發生塊狀影，應考慮有合并肺癌的可能，應盡快進行全面檢查，爭取及時作出正確診斷。

（3） 合并癥多。

老年肺結核常合并動脈硬化、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺疾患，尤其合并糖尿病更為多見。這些合并癥加重了老年結核病患者的病情，并使治療復雜化。

（4） 排菌率高。

老年肺結核患者近50%的人痰菌陽性，較青年患者痰菌陽性明顯增多。

（5） 治療效果差。

臨床實踐證明，合理應用抗結核藥物治療，幾乎可將全部初治痰菌陽性肺結核患者徹底治愈。由于老年患者的組織修復能力下降，再加上合并癥較多，抗結核藥物的治療效果顯著較成年人為差，特別是復治患者的效果更差。

（6） 復發率高。

由于老年人抵抗力弱，再加上合并癥多、營養不良等因素的影響，使老年肺結核容易復發。復發誘因以呼吸系統感染為主。預防呼吸道感染對防止結核病的復發有重要意義。

（7） 病死率高。

據報道老年肺結核的病死率為8.1%，高于全部結核患者病死率5.1%。病程長于10年者病死率達31.5%。死亡原因除結核惡化外，以感染性休克和呼吸衰竭為常見原因。

（8） 卡介苗預防接種無效。

卡介苗預防接種是孩子防止結核感染最有效最重要的手段。由于老年人的免疫功能已衰退，對老年人接種卡介苗已很難起到預防作用。定期為老年人做胸部X線檢查可對早期發現肺結核有重要意義。