患肺炎支原體感染 身體的表現

臨床常見的肺炎支原體感染導致的并發癥肺炎支原體所引起的肺炎逐年上升，支原體肺炎是小兒時期常見的肺部感染性疾病，其臨床表現多樣，除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統嚴重的并發癥，如心血管、胃腸道、皮膚、血液、神經肌肉關節等的損害。

最近研究表明，肺炎支原體與呼吸道以外臟器存在共同抗原，如肺炎支原體的膜蛋白有較強的抗原性，這種抗原刺激所產生的抗體會造成臟器的損傷。另外，肺炎支原體感染后的T淋巴細胞功能減低，還可出現過敏反應。循環系統的并發癥通過心臟活檢證明心臟損害與免疫功能有關，神經系統的并發癥多為直接侵襲而發病，由此可見，支原體感染的臨床表現遠較過去的認識復雜得多，特別是其嚴重的并發癥，往往將其輕微的呼吸道癥狀（原發病）掩蓋起來，而導致誤診，在我們臨床實踐中也有此情況：支原體感染的合并癥涉及到多個系統，分述如下。

1、呼吸系統

肺炎支原體感染呼吸道后，可無任何癥狀，或只引起輕微的上呼吸道感染癥狀，因而許多患者常被診斷為“上感”、“支氣管炎”等，真正表現為“肺炎”者僅有3%~10%。

過去認為支原體感染者極少發生胸膜滲出，現已證明，在此類者的側位胸片中約20%的病人有胸膜滲出。胸膜滲出多為漿液性，通常于數周內自行吸收，有時可培養出肺炎支原體來。

支原體引起的呼吸道感染，在某些病例還可以表現為肺膿腫、肺膨出、呼吸窘迫等。

2、神經系統

支原體感染時出現中樞神經系統并發癥的頻率，約占總感染例數的0.1%，在住院的患者中可達7%。據統計，中樞神經系統的并發癥多見于兒童，且呼吸系統與神經系統病變的嚴重程度不成平行關系。

中樞神經系統受累包括腦膜腦炎、非化膿性腦膜炎、腦干腦炎、橫貫性脊髓炎等，在這些疾病中，沒有特異性癥狀，可表現頭痛、發熱、昏睡、共濟失調、灶性顱神經麻痹或癲癇等。此類病人可借助血清學檢查方法證實其支原體感染，大部分病人均可以從咽部，少數病人從腦脊液中分離出肺炎支原體，這些病人的恢復十分緩慢，往往需要數月之久，大約有1/3的病人在恢復后仍遺留神經系統方面的某些缺陷。病理檢查通常有血管周圍細胞浸潤和脫髓鞘樣變、點狀出血、區域組織壞死等。

3、心血管系統

過去認為支原體感染時，心血管系統的并發癥十分少見，但近年發現此類并發癥可見于感染總數的4.5%，并可與中樞神經系統并發癥同時存在。主要表現為心肌炎、心包炎、心肌缺血、心功能障礙等。有些病人無任何心臟方面的癥狀，但心電圖、心肌酶提示有心肌炎。病情嚴重程度可有很大差別，多數病人較輕微，皆可恢復正常。

4、血液系統

支原體感染時50%以上患者皆可出現血液系統并發癥，最常見的是程度不一的持續數周的溶血性貧血，64%的病人網織紅細胞增高。同樣，一般認為此類溶血性貧血的發生與自身免疫有關。支原體感染時白細胞數一般正常僅，1/3超過10×109/L，僅個別病人出現白血病樣反應，白細胞可達45×109/L左右，需要加以鑒別。

5、消化系統

在支原體肺炎患者中，有12%~24%的病人在病程早期可出現程度不同的消化道癥狀，包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，部分病人肝功能異常，常可見到轉氨酶及堿性磷酸酶的增高。

6、泌尿系統

近年曾有資料表明，支原體引起的尿道炎并不罕見。曾有人報道3例支原體肺炎患者并發急性腎小球腎炎，其中1例還曾在其腎小球中檢出含有支原體抗原的免疫復合物。在一部分腎盂腎炎病人中，從病原體的分離培養直至血清學檢查，均曾證明乃為支原體感染所致。

7、骨骼肌肉系統

在肺炎支原體感染的患者中，約15%~45%的病人可有明顯的肌肉痛及關節痛，甚至發生關節炎。關節炎可發生在各年齡組，關節癥狀通常在呼吸道癥狀出現后1周左右開始，局部紅腫、發熱、可有紅斑、皮下結節及滑膜滲出。往往為多關節性，呈游走性，多累及較大關節。關節癥狀一般呈一過性，有時在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道癥狀非常輕微甚至未被注意，而關節癥狀卻十分嚴重，恢復緩慢，有時可持續10個月甚至1年半左右。在關節炎病人的血清中，常可檢出類風濕因子，有時某些補體成分減少，而抗鏈“O”一般正常。據認為，支原體之所以能夠引起關節的炎癥，主要也是自身免疫過程帶來的結果。

8、皮膚黏膜及其他

根據分離培養及血清血檢查確診為支原體感染的患者，其中有約25%的病人表現有皮膚、黏膜的損傷。皮疹可在發熱同時或發熱后數月出現。多先見于四肢，然后陸續出現于軀干及顏面部，一般持續7~10天，皮疹多為紅色斑丘疹，也有以麻疹性、猩紅熱樣。