患肺炎支原體感染 身體的表現(xiàn)

臨床常見的肺炎支原體感染導致的并發(fā)癥肺炎支原體所引起的肺炎逐年上升，支原體肺炎是小兒時期常見的肺部感染性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴重的并發(fā)癥，如心血管、胃腸道、皮膚、血液、神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)等的損害。

最近研究表明，肺炎支原體與呼吸道以外臟器存在共同抗原，如肺炎支原體的膜蛋白有較強的抗原性，這種抗原刺激所產(chǎn)生的抗體會造成臟器的損傷。另外，肺炎支原體感染后的T淋巴細胞功能減低，還可出現(xiàn)過敏反應。循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥通過心臟活檢證明心臟損害與免疫功能有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多為直接侵襲而發(fā)病，由此可見，支原體感染的臨床表現(xiàn)遠較過去的認識復雜得多，特別是其嚴重的并發(fā)癥，往往將其輕微的呼吸道癥狀（原發(fā)病）掩蓋起來，而導致誤診，在我們臨床實踐中也有此情況：支原體感染的合并癥涉及到多個系統(tǒng)，分述如下。

1、呼吸系統(tǒng)

肺炎支原體感染呼吸道后，可無任何癥狀，或只引起輕微的上呼吸道感染癥狀，因而許多患者常被診斷為“上感”、“支氣管炎”等，真正表現(xiàn)為“肺炎”者僅有3%~10%。

過去認為支原體感染者極少發(fā)生胸膜滲出，現(xiàn)已證明，在此類者的側(cè)位胸片中約20%的病人有胸膜滲出。胸膜滲出多為漿液性，通常于數(shù)周內(nèi)自行吸收，有時可培養(yǎng)出肺炎支原體來。

支原體引起的呼吸道感染，在某些病例還可以表現(xiàn)為肺膿腫、肺膨出、呼吸窘迫等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)

支原體感染時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的頻率，約占總感染例數(shù)的0.1%，在住院的患者中可達7%。據(jù)統(tǒng)計，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多見于兒童，且呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴重程度不成平行關(guān)系。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累包括腦膜腦炎、非化膿性腦膜炎、腦干腦炎、橫貫性脊髓炎等，在這些疾病中，沒有特異性癥狀，可表現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、昏睡、共濟失調(diào)、灶性顱神經(jīng)麻痹或癲癇等。此類病人可借助血清學檢查方法證實其支原體感染，大部分病人均可以從咽部，少數(shù)病人從腦脊液中分離出肺炎支原體，這些病人的恢復十分緩慢，往往需要數(shù)月之久，大約有1/3的病人在恢復后仍遺留神經(jīng)系統(tǒng)方面的某些缺陷。病理檢查通常有血管周圍細胞浸潤和脫髓鞘樣變、點狀出血、區(qū)域組織壞死等。

3、心血管系統(tǒng)

過去認為支原體感染時，心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥十分少見，但近年發(fā)現(xiàn)此類并發(fā)癥可見于感染總數(shù)的4.5%，并可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥同時存在。主要表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心肌缺血、心功能障礙等。有些病人無任何心臟方面的癥狀，但心電圖、心肌酶提示有心肌炎。病情嚴重程度可有很大差別，多數(shù)病人較輕微，皆可恢復正常。

4、血液系統(tǒng)

支原體感染時50%以上患者皆可出現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見的是程度不一的持續(xù)數(shù)周的溶血性貧血，64%的病人網(wǎng)織紅細胞增高。同樣，一般認為此類溶血性貧血的發(fā)生與自身免疫有關(guān)。支原體感染時白細胞數(shù)一般正常僅，1/3超過10×109/L，僅個別病人出現(xiàn)白血病樣反應，白細胞可達45×109/L左右，需要加以鑒別。

5、消化系統(tǒng)

在支原體肺炎患者中，有12%~24%的病人在病程早期可出現(xiàn)程度不同的消化道癥狀，包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，部分病人肝功能異常，常可見到轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶的增高。

6、泌尿系統(tǒng)

近年曾有資料表明，支原體引起的尿道炎并不罕見。曾有人報道3例支原體肺炎患者并發(fā)急性腎小球腎炎，其中1例還曾在其腎小球中檢出含有支原體抗原的免疫復合物。在一部分腎盂腎炎病人中，從病原體的分離培養(yǎng)直至血清學檢查，均曾證明乃為支原體感染所致。

7、骨骼肌肉系統(tǒng)

在肺炎支原體感染的患者中，約15%~45%的病人可有明顯的肌肉痛及關(guān)節(jié)痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在各年齡組，關(guān)節(jié)癥狀通常在呼吸道癥狀出現(xiàn)后1周左右開始，局部紅腫、發(fā)熱、可有紅斑、皮下結(jié)節(jié)及滑膜滲出。往往為多關(guān)節(jié)性，呈游走性，多累及較大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀一般呈一過性，有時在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道癥狀非常輕微甚至未被注意，而關(guān)節(jié)癥狀卻十分嚴重，恢復緩慢，有時可持續(xù)10個月甚至1年半左右。在關(guān)節(jié)炎病人的血清中，常可檢出類風濕因子，有時某些補體成分減少，而抗鏈“O”一般正常。據(jù)認為，支原體之所以能夠引起關(guān)節(jié)的炎癥，主要也是自身免疫過程帶來的結(jié)果。

8、皮膚黏膜及其他

根據(jù)分離培養(yǎng)及血清血檢查確診為支原體感染的患者，其中有約25%的病人表現(xiàn)有皮膚、黏膜的損傷。皮疹可在發(fā)熱同時或發(fā)熱后數(shù)月出現(xiàn)。多先見于四肢，然后陸續(xù)出現(xiàn)于軀干及顏面部，一般持續(xù)7~10天，皮疹多為紅色斑丘疹，也有以麻疹性、猩紅熱樣。