肺纖維化的六大常規檢查

肺纖維化，即肺臟間質組織由膠原蛋白、彈性素及蛋白醣類構成，當纖維母細胞受到化學性或物理性傷害時，會分泌膠原蛋白進行肺間質組織的修補，進而造成肺臟纖維化；即肺臟受到傷害后，人體修復產生的結果。那么肺纖維化要做哪些常規檢查？

1、血液檢查：血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，可查到免疫復合物，類風濕因子、抗核抗體陽性，部分抗肺膠原抗體陽性。

2、動脈血氣分析：通氣/血流比例降低，發生低氧血癥，但動脈血二氧化碳分壓正常。運動后血氧分壓明顯下降。

3、支氣管肺泡灌洗檢查：特發性肺間質纖維化時活化的B細胞增加則提示病情的進展，淋巴細胞增多則對激素治療效果較好，其預后也較好。

4、胸部影像學檢查：早期肺泡炎顯示雙下肺野模糊陰影，密度增高如磨砂玻璃樣，由于早期臨床癥狀不明顯，患者很少就診，易被忽略，病情進一步進展，肺野內出現網狀陰影甚至網狀結節狀陰影，結節1～5mm大小不等。肺纖維化晚期有大小不等的囊狀改變，呈蜂窩肺，肺體積縮小，膈肌上抬，葉間裂移位，發展至晚期則診斷較易，但已失去早期診斷的意義。約有30%患者肺活檢證實為間質性肺纖維化，但胸部X線檢查卻正常，因此X線檢查對肺泡炎不夠敏感，且缺乏特異性。

5、肺部CT或高分辨CT：對肺組織和間質更能細致顯示其形態結構變化，對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值，CT 影像的特點包括結節影，支氣管血管壁不規則影，線狀影和肺野的濃度等四種影像，結節可出現在小葉的中心、胸膜、靜脈周圍、細靜脈和支氣管血管壁的不規則影處。高分辨CT 影像對間質性肺病的診斷明顯優于普通X 線胸片，尤其是在判定常以周邊病變為主的ILD 具有獨特的診斷價值。

6、肺功能檢查：在早期階段，肺功能檢查可以完全正常，當病情進展才可能出現肺功能檢查的異常。ILD 最顯著的肺功能變化為通氣功能的異常和氣體交換功能的降低。通氣功能是以限制性通氣障礙為主、肺活量減少、殘氣量減少，隨之肺總量也減少。第1s時間肺活量（FEV1.0）與用力肺活量（FVC）之比即1s率出現明顯升高，如已達到90%則支持ILD的診斷。ILD 的早期可有小氣道功能障礙，其V50、V25均降低，ILD形成纖維化后而出現V50、V25增加。ILD的早期還可以出現氣體交換功能障礙，如彌散功能（DLCO）較早期即有降低，一旦X線胸片發現間質性改變，DLCO則已降低50%以下。