各類呼吸困難的癥狀

1、判斷有無呼吸困難 對初診患者，除了解有無主觀氣短或呼吸費力外，還應同時觀察有無客觀表現，以及該表現是屬于哪個系統的疾病所致。以便進一步分析鑒別。呼吸與心臟跳動不同，呼吸在一定范圍內是直接受大腦控制其快慢、暫停，因此有些人專注自己的呼吸，便可引起呼吸感覺的各種異常，如呼吸費力、提氣不上、嘆氣樣呼吸等，而無客觀表現，該呼吸困難考慮為功能性，但需進一步檢查進行判斷。以排除器質性病變所致的呼吸困難。

2、年齡性別 當兒童呼吸困難時應注意呼吸道異物。哮喘，先天性疾病（如肺囊腫、先天性心臟病等），急性感染性疾病等；青壯年多見于胸膜疾病、結核、風濕性心臟瓣膜病；老年人多為冠心病、肺氣腫、腫瘤等，癃病性呼吸困難多見于青年女性。

3、起病緩急 緩起者見于心、肺慢性疾病，如肺結核、肺氣腫、肺部腫瘤、肺纖維化、塵肺、肺心病、冠心病、先天性心臟病等。急起者見于肺水腫、肺不張、肺炎、大量胸腔積液等。突然發生嚴重呼吸困難見于呼吸道異物、張力性氣胸、大塊肺梗死、急性呼吸窘迫綜合征等。反復發作多見于支氣管哮喘，心性哮喘。

4、呼吸時限 吸氣性呼吸困難多見于上呼吸道不全性阻塞，如異物、白喉、喉頭水腫、喉癌、氣管腫瘤、氣管瘢痕狹窄或肺順應性降低疾病，如肺間質纖維化、廣泛炎癥，肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見于下呼吸道不全阻塞，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺氣腫等。混合性呼吸困難常見于大量胸腔積液、大量氣胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。

5、體位與勞力 充血性心力衰竭患者取端坐呼吸位，一側大量胸腔積液喜患側臥位，一側大量氣胸者易取患側向上臥位，心包液者易取前俯坐位，重度肺氣腫常靜坐且緩慢吹氣，活動或勞力后呼吸困難，見于慢性心、肺疾病，如二尖瓣狹窄、冠心病、肺氣腫等。

6、職業環境 接觸各種粉塵的職業可診斷各類塵肺；接觸毒氣或毒物發生呼吸困難可做出相應診斷；接觸霉草、飼鴿者、種蘑菇者發生呼吸困難可能為外源性過敏性肺泡炎的表現；登高山時突發呼吸困難是高山肺水腫。

7、基礎疾病 心血管疾病患者出現呼吸困難考慮心力衰竭、肺水腫；慢性支氣管炎出現呼吸困難考慮肺氣腫；肺癌放射治療后發生呼吸困難可能是放射性肺炎；近期胸腹手術史者，出現呼吸困難應考慮為肺不張、胸腔積液、呼吸急促>28次/分，低氧血癥時應想到急性呼吸窘迫綜合征；廣泛腹部或盆腔手術后突發呼吸困難、胸痛、痰帶血應想到肺梗死；長期臥床的老年人往往有肺炎可能；糖尿患者出現Kussmal呼吸是酸中毒；免疫功能低下者發生肺感染應考慮為條件致病菌、真菌、卡氏肺孢子蟲感染。

8、伴發癥狀 呼吸困難伴咳嗽、發熱時考慮為支氣管或肺感染性疾病；伴神經系統癥狀考慮腦、腦膜疾患或轉移性腫瘤；大量咳粉紅色泡沫痰考慮肺水腫；霍納綜合征者見于肺尖癌；伴有上腔靜脈阻塞綜合征時考慮縱隔腫瘤、鎖骨上淋巴結腫大見于肺癌轉移；頸部皮下觸及捻發感時考慮縱隔氣腫或氣胸所致的皮下氣腫。