細(xì)菌性肺炎的治療 謹(jǐn)防并發(fā)癥

細(xì)菌性肺炎如同字面上的意義，與細(xì)菌有著直接的關(guān)系，所以細(xì)菌性肝炎的治療首先是抗菌藥物的使用，加上注重飲食營養(yǎng)，按照要求喝水和進(jìn)食或是禁食，但是整個治療中最關(guān)鍵的是防止并發(fā)癥的發(fā)生，即使并發(fā)癥發(fā)生，也要采取合適的手段，防止并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)生，或是導(dǎo)致病情反復(fù)和加重。

1、抗菌藥物治療

一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。

2、支持療法

患者應(yīng)臥床休息，注意補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測病情變化，注意防止休克。劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，如可待因。不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯誤。鼓勵飲水每日1～2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液，保持尿比重在1.020。以下，血清鈉保持在145mmol/L以下。中等或重癥患者（PaO2<60mmHg或有發(fā)紺）應(yīng)給氧。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應(yīng)暫時禁食、禁飲和胃腸減壓，直至腸蠕動恢復(fù)。煩躁不安、譫妄、失眠者酌用地西洋或水合氯醛，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

3、并發(fā)癥的處理

經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時，經(jīng)治療后肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現(xiàn)。其中10%～20%肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。