肺膿腫的四種常見發病機制

雖然誘發肺膿腫的主要因素是細菌感染、支氣管阻塞和全身免疫力減退，但是這些因素并不是一定會引起肺膿腫，肺膿腫的發病機制即其發生的直接原因很復雜和多變，根據其產生的直接原因大致可以分為四種，有明顯的區別。其中吸入性肺膿腫的發病機制最為復雜，與多種炎癥有關。

吸入性肺膿腫

病原體經口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經氣管被吸入肺內，堵塞住一段或小段支氣管，使遠端肺不張、局部細菌迅速繁殖生長，產生炎癥，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周后液化成膿腫。此外，有一些患者未能發現明顯誘因，國內和國外報告的病例分別為29.3%和23%。可能由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態與呼吸道防御功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發病。本型常為單發型。其發生與解剖結構及體位有關。

血源性肺膿腫

皮膚創傷、感染、癤癰、骨髓炎、產后盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌（多數為金葡菌）、膿毒栓子，經小循環帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發性，無一定分布，常發生于兩肺的邊緣部。

繼發性肺膿腫

肺膿腫多繼發于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。

阿米巴肺膿腫

阿米巴肺膿腫多繼發于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。是一種并發癥。