肺膿腫治療主要是內科治療

肺膿腫的治療主要分為內科治療和外科治療，內科治療主要是抗生素治療和痰液引流，外科治療主要是指手術治療。經過內科治療后大部分急性病人可以痊愈，2～3個月后不愈者轉為慢性后考慮手術治療。所以一般的患者接受的都是內科治療。不同的治療有不同的著重點，必須根據病情和病人特點而制定治療方案。

抗生素治療

急性期主要應用抗生素治療，根據痰培養及藥敏試驗選擇藥物。可靜脈注射或應用介入放射學的方法膿腔局部給藥。效果很好用藥劑量要夠大，療程在1～2個月，一定要持續到臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查見膿腔及炎癥完全消失，僅留下少量纖維索條陰影。如好轉慢，要考慮耐藥菌的問題，反復痰培養及藥敏試驗，更換適當藥物。

急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，嚴重者靜脈滴注240萬～1000萬u/d，一般可用160萬～240萬u，每日分2～3次肌內注射。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌內注射；病情嚴重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效。抗生素療程一般為8～12周左右，或直至臨床癥狀完全消失，X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素80萬u（稀釋2～5ml），滴藥后按膿腫部位采取適當體位，靜臥1小時。

痰液引流

及時把膿腔膿液排出，可明顯減輕中毒癥狀。祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，根據膿的多少，每天體位排膿數次，每次15～30min，根據病變所在部位采取適當的體位，有明顯痰液阻塞征象，可經纖維支氣管鏡沖洗并吸引。體位引流可與霧化吸入療法結合進行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導致再咯血的危險。

對癥及支持療法

應用支氣管解痙劑、祛痰劑等，增加營養，必要時輸血，特別在有明顯貧血及準備手術前。